2019年主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理知識(shí)：高壓氧療法的護(hù)理
在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中的氧分壓(即氧的壓強(qiáng))超過(guò)或大于1個(gè)大氣壓(1ATA)稱為高壓氧。用于進(jìn)行高壓氧治療的加壓氧艙簡(jiǎn)稱高壓氧艙。將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的，稱為高壓氧療法。我院于2004年～2005年共對(duì)61例患者行高壓氧治療，其中32例急性中毒，15例腦外傷，8例脊髓損傷，6例腦復(fù)蘇，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1進(jìn)艙前準(zhǔn)備
1.1患者方面
1.1.1經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員介紹高壓氧治療的基本過(guò)程以及加壓、減壓、穩(wěn)壓時(shí)的感覺(jué)及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、疑慮心理，正確積極地配合治療。
1.1.2嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙。
1.1.3進(jìn)艙人員應(yīng)更換棉織衣物，不要穿戴易產(chǎn)生靜電、火花的衣物入艙。
1.1.4進(jìn)艙前不宜進(jìn)食過(guò)飽，不要食用易產(chǎn)氣的食物及碳酸飲料，排空大小便。
1.1.5帶有引流裝置的病人，入艙前應(yīng)傾倒瓶?jī)?nèi)引流液。
1.1.6病人應(yīng)了解艙內(nèi)供氧裝置及呼叫方法，并能正確使用面罩及調(diào)壓動(dòng)作，如有不適，立即與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時(shí)處理。
1.2陪艙醫(yī)務(wù)人員方面
1.2.1做好艙內(nèi)搶救、治療藥物，醫(yī)療器材的準(zhǔn)備及檢查工作。
輸液器具：艙內(nèi)盡量使用開(kāi)放式吊瓶輸液，也可用塑料袋(瓶)裝輸液，以避免和減少壓力變化產(chǎn)生的影響。10ml以上安瓿在艙外抽好藥液或帶入，避免因艙內(nèi)壓力與安瓿壓力不平衡，升壓階段開(kāi)安瓿時(shí)，因安瓿內(nèi)壓低于艙內(nèi)壓，以致玻璃碎落入安瓿污染液體，或減壓時(shí)艙內(nèi)壓力低于安瓿壓力，玻璃碎片飛濺傷人。
呼吸器：患者在高壓氧治療中突然出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即使用呼吸器強(qiáng)制呼吸。使用氣動(dòng)呼吸器或簡(jiǎn)易皮球式呼吸器。簡(jiǎn)易呼吸器為手術(shù)麻醉常用器材，連接到氧艙內(nèi)供氧裝置與面罩上，擠壓皮球即可進(jìn)行人工呼吸。
負(fù)壓吸引器的使用：多人氧艙內(nèi)有醫(yī)用“考克”及負(fù)壓表，是利用艙外壓力差而引起負(fù)壓吸引作用的裝置。用腳踏式或50ml注射器進(jìn)行人工負(fù)壓吸引。有關(guān)電動(dòng)吸引器在升壓前可使用，如升壓開(kāi)始，則移置艙外備用。
1.2.2陪艙護(hù)理注意事項(xiàng)
陪艙的醫(yī)務(wù)人員大多耐受0.1MPA(表壓)壓力，如在治療減壓病或氣栓時(shí)，壓力大于0.1MPA，陪艙人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員必須掌握高壓氧治療的基本原則、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)及處理原則。為確保安全，嚴(yán)禁易然易爆物品入艙。嚴(yán)格按程序進(jìn)行操作，并做好護(hù)理記錄。做好患者的健康宣教及心理護(hù)理，教會(huì)患者做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作，如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻、閉嘴鼓氣等方法。
2護(hù)理
2.1加壓階段護(hù)理
2.1.1加壓開(kāi)始，囑患者咀嚼糖果并進(jìn)行張口、吞咽、鼓氣等動(dòng)作，使耳咽鼓管開(kāi)張。
2.1.2經(jīng)常詢問(wèn)艙內(nèi)患者，如有耳痛等不適，應(yīng)通知操艙人員“暫停加壓”或適當(dāng)降低壓力，如耳痛劇烈，立即停止加壓，必要時(shí)，適當(dāng)排氣減壓，如無(wú)效應(yīng)終止治療，減壓出艙。
2.1.3病情觀察
2.1.3.1危重病人，尤其是有高血壓病史的病人，必須隨時(shí)測(cè)血壓，防止血壓突然升高發(fā)生意外，觀察昏迷病人有無(wú)躁動(dòng)、呻吟等，協(xié)助做咽鼓管開(kāi)啟動(dòng)作，緩解耳部不適，注意呼吸、心率、血壓、瞳孔變化。
2.1.3.2氣管切開(kāi)或插管病人，應(yīng)在氣囊內(nèi)注入適量氣體以保證氣囊膨脹，防止套管脫落，保持呼吸道通暢。艙內(nèi)壓力達(dá)0.03MPA(表壓)以上時(shí)，可使用艙內(nèi)吸引器清理呼吸道，保持通暢。
2.1.3.3輸液患者注意輸液速度及莫菲氏管內(nèi)液平面，必要時(shí)可下調(diào)。輸液瓶中心必須通入長(zhǎng)針頭直達(dá)液面上，調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)外壓力。
2.1.3.4暫時(shí)夾閉各引流管并妥善固定，防止脫落、移位。
2.1.3.5在升壓過(guò)程中患者如需做醫(yī)療操作(如注射藥物，調(diào)換輸液瓶等)應(yīng)停止升壓，在穩(wěn)壓情況下完成后再繼續(xù)升壓。
2.2穩(wěn)壓(吸氧)階段的護(hù)理
2.2.1指導(dǎo)患者戴好面罩吸純氧，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，不能吸入純氧，影響療效。年老體弱及兒童可給變形面罩吸氧或采用開(kāi)放自流式供氧，如為新生兒，可用鼻導(dǎo)管式或氧罩吸氧，氣管插管或切開(kāi)用專用接頭連接吸氧。
2.2.2觀察流量計(jì)了解患者吸氧情況。
對(duì)帶有氣管插管或鼻導(dǎo)管吸氧者調(diào)節(jié)氧流量10～15L/分，不宜太多。如遇搶救患者，做好特別護(hù)理及病情觀察，協(xié)助患者戴好面罩等吸氧裝置，觀察生命指標(biāo)并做好記錄。調(diào)整輸液中莫非氏管液面，保持呼吸道通暢，使用負(fù)壓吸引時(shí)壓差不宜過(guò)大。
2.2.3間歇吸氧防止氧中毒。如發(fā)現(xiàn)患者面肌或口角抽搐、冷汗，流涎，刺激性咳嗽等氧中毒先兆，應(yīng)立即摘除吸氧裝置，停止吸純氧，改吸艙內(nèi)空氣，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)處理措施。
2.2.4穩(wěn)壓吸氧結(jié)束，開(kāi)始減壓前將各種密閉氣囊和引流管打開(kāi)，并打開(kāi)血壓計(jì)氣閥，以防減壓時(shí)氣囊過(guò)度膨脹破裂，如氣囊內(nèi)注入生理鹽水，則不受壓力影響，因?yàn)橐后w具有不可壓縮性。
2.3減壓階段的護(hù)理
2.3.1囑患者摘除面罩，保持自然呼吸，不要屏氣及劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷。
2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，不得隨意縮短時(shí)間及改變減壓方案。
2.3.3減壓時(shí)空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度下降，注意保暖，防止受涼，凍傷。
2.3.4減壓時(shí)所有引流管及密閉氣囊均應(yīng)開(kāi)放，及時(shí)吸除分泌物，保持引流通暢，放出適量氣體，以免空氣膨脹壓迫氣管壁，造成損傷或氣囊破裂;因艙壓降低，輸液瓶及莫非氏管內(nèi)氣體膨脹，瓶?jī)?nèi)壓力增高，有使氣體進(jìn)入血管，造成氣栓的危險(xiǎn);如減壓時(shí)病情許可，可暫停輸液，或插入長(zhǎng)針頭至液面上以保證排氣，夾住通氣管，防止液體濺溢;減壓前可將莫菲氏管液面調(diào)至較高水平，防止氣栓發(fā)生，有鎖骨下靜脈置管時(shí)更應(yīng)注意。開(kāi)啟的輸液瓶，打開(kāi)瓶蓋蓋上無(wú)菌紗布，防止藥外溢。
2.3.5復(fù)蘇患者如做過(guò)心內(nèi)注射、氣管切開(kāi)或氣管插管者，注意有無(wú)氣胸及皮下氣腫;手術(shù)者應(yīng)加壓包扎手術(shù)部位，防止出血。
2.3.6腦水腫患者在減壓時(shí)可出現(xiàn)反跳癥狀，可應(yīng)用激素及脫水劑，同時(shí)緩慢減壓;有害氣體中毒、溺水、肺水腫患者減壓時(shí)也有反跳癥狀，可用強(qiáng)心劑、利尿劑、激素等治療。
2.3.7有的患者在減壓時(shí)有便意或是尿急，是因?yàn)闇p壓時(shí)腸內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快。治療前不要進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物及飲料。
2.4出艙后的護(hù)理
詢問(wèn)患者有無(wú)不適，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、頭痛、腹痛，以便采取相應(yīng)措施，調(diào)整減壓方案，防止減壓癥發(fā)生。
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