中級主管護師：《答疑周刊》2018年第46期
1.【問題】屬于門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的有哪些？
【解答】其主要的側(cè)支循環(huán)有以下幾路：
1.在胃底部，門靜脈系的胃冠狀靜脈等與腔靜脈系的肋間靜脈、隔靜脈、食管靜脈和半奇靜脈吻合，形成食管下段與胃靜脈曲張。這些曲張靜脈由不結實的黏膜下層組織所支持，經(jīng)常受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蝕、容易發(fā)生破裂而出血，嚴重者可以致死。傳統(tǒng)以胃酸反流侵蝕食管黏膜和門靜脈壓力增高兩種假說來解釋食管胃底靜脈曲張破裂出血。門靜脈壓力增加、曲張靜脈體積粗大、壁變薄均可使曲張靜脈壁壓力升高超過彈性限度而導致破裂出血。測定曲張靜脈壁壓力對預測靜脈曲張出血有重要的臨床意義。
2.臍周圍的皮下靜脈在胎兒時期與臍靜脈相通，出生后，臍靜脈閉塞。在門靜脈高壓時由于臍靜脈重新開放并擴大，臍周圍和上腹部可見到皮下靜脈曲張。
3.門靜脈系的上痔靜脈與腸靜脈系中、下痔靜脈吻合，形成痔核。
4.在所有腹腔器官與腹膜后組織接觸或與腹壁粘著的部位，均有側(cè)支循環(huán)的建立，包括肝至隔的臍旁靜脈、脾腎韌帶和網(wǎng)膜中的靜脈、腰靜脈或后腹壁靜脈，以及剖腹術員瘢痕組織內(nèi)形成的靜脈等。
2.【問題】慢性心功能不全的誘因有哪些？有貧血嗎？
【解答】慢性心功能不全的誘因：
（1)感染：是最重要的誘因。呼吸道感染最常見。
（2)心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。
（3)血容量增加：攝入鈉鹽過多；靜脈輸液過快、過多等。
（4)情緒激動或過度勞累：如妊娠末期及分娩過程以及暴怒、重體力勞動等。
（5)藥物使用不當：如不恰當停用降壓藥及洋地黃等。
（6)并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：如并發(fā)甲狀腺功能亢進、貧血、風濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。
3.【問題】周圍血管征都有哪些具體表現(xiàn)？
【解答】表現(xiàn)為以下情況：
1.毛細血管搏動征：用手指輕壓患者指床末端或以清潔的玻璃片輕壓其口唇黏膜如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象稱為毛細血管搏動征。
2.水沖脈也叫做陷落脈、速脈或Corrigan脈。檢查時將患者手臂抬高過頭并緊握其手掌腕面可感到患者脈搏驟起驟降，急促有力，有如水浪沖過，故稱為水沖脈。
3.槍擊音，在病理情況下將聽診器的胸件輕放在患者的肱動脈或股動脈處可聽到“Ta-Ta”的聲音稱為槍擊音。
4.Duroziez雙重音，用聽診器的胸件放在患者的股動脈根部聽到隨心臟收縮出現(xiàn)的收縮聲與回聲的雙重音稱為Duroziez雙重音。
5.頸動脈搏動且常伴有點頭運動。
6.交替脈，交替脈為種節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏為心肌損害的種表現(xiàn)。
7.重搏脈，在某些病理情況下此波增高而可以觸及稱為重搏脈即個收縮期可觸及兩個脈搏搏動。
8.奇脈，吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈，不明顯的奇脈只有在聽診血壓時方可發(fā)現(xiàn)即原來聽到的脈搏聲在吸氣時減弱或消失或收縮壓在吸氣期較呼氣期降低1.33kPa以上。
9.洪脈，洪脈是指形態(tài)正常而振幅大的脈搏觸診血管時可發(fā)現(xiàn)脈搏強而大。
10.細脈，細脈指形態(tài)正常而振幅小的脈搏與洪脈恰恰相反觸診時脈搏弱而小也稱做絲脈。
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