中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年27期
1.【問(wèn)題】怎樣區(qū)別腸套疊和結(jié)腸炎，兩者都有果醬樣便？
【解答】1.腸套疊多為健康體胖嬰兒，突然發(fā)病。年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型。
①腹痛：為最早癥狀，由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不安，雙腿蜷縮，兩臂亂動(dòng)，或以手抓按腹部，面色蒼白，出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，間歇10～20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作間隙縮短，由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。
②嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生，早期為反射性嘔吐，腸系膜受牽拉所致，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)伴有膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可嘔吐糞樣物。
③便血：為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6～12小時(shí)，呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低，出現(xiàn)也較晚。
④腹部腫塊：早期腹部平軟，無(wú)壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，中度硬，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，腹脹明顯，并有腹肌緊張及壓痛，不易觸及腫塊。
⑤全身情況：早期病兒一般狀況尚好，體溫正常，但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長(zhǎng)，病情漸重，精神委靡或嗜睡，陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2～3天后的晚期病兒，由于腸壞死或伴腹膜炎，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。
2.壞死性小腸結(jié)腸炎
①起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。
②腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。
③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。
④患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。
2.【問(wèn)題】大囟門(mén)在8點(diǎn)，小囟門(mén)在2點(diǎn)，為什么有的題目是枕右前位？到底是什么？
【解答】小囟門(mén)和大囟門(mén)都在幼兒頭骨正中，小囟門(mén)在后方（枕骨的方向)，大囟門(mén)在前方。至于點(diǎn)數(shù)是指類(lèi)似鐘表的點(diǎn)數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點(diǎn))，陰道在下面（6點(diǎn))，之間畫(huà)一個(gè)圓圈，按鐘表的12個(gè)點(diǎn)來(lái)排，大囟門(mén)在8點(diǎn)，小囟門(mén)在2點(diǎn)，即為枕左前位。
3.【問(wèn)題】慢性阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因不是支氣管擴(kuò)張嗎？
【解答】凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導(dǎo)致彌漫性肺氣腫。最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著癥、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染等引起慢性支氣管炎的因素均可引起肺氣腫。
4.【問(wèn)題】妊娠期甲亢也可手術(shù)？
【解答】①妊娠早期妊娠1～3月時(shí)胎兒的甲狀腺尚未發(fā)育成熟，不具備吸碘功能，此時(shí)可用充足的抗甲狀腺藥物治療。所用的劑量應(yīng)能盡快控制甲亢癥狀，以利妊娠中、后期減量。
②妊娠中期妊娠4～6月，胎兒的甲狀腺功能基本發(fā)育成熟，抗甲狀腺藥物應(yīng)減至較小劑量。因抗甲狀腺藥物均可以通過(guò)胎盤(pán)，大劑量使用時(shí)，可引起胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能低下，影響大腦發(fā)育，甚至發(fā)生克汀病。故此時(shí)甲亢癥狀不宜控制太嚴(yán)格，可保持甲狀腺功能處于較正常稍高的水平。
③妊娠7～9月及胎兒出生前的一段時(shí)間，此時(shí)是大腦發(fā)育的關(guān)鍵，抗甲狀腺藥物的用量應(yīng)進(jìn)一步減小或停用。
妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，以防止妊娠加重甲亢或甲亢對(duì)妊娠造成不良影響流產(chǎn)、早產(chǎn)等。妊娠晚期手術(shù)刺激易導(dǎo)致早產(chǎn)。
總的說(shuō)是妊娠期甲亢是可以手術(shù)的。
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