中級主管護師：《答疑周刊》2018年第16期
1.【問題】新生兒溶血癥的發(fā)病機制是什么？
【解答】新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。
發(fā)病機制：胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進入母體，母體產(chǎn)生相應的IgM抗體，當胎兒血再次進入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過胎盤進入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1～0.2ml的胎兒紅細胞進入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
2.【問題】縮窄性心包炎為什么會引起周圍性發(fā)紺？
【解答】1.血液在肺內氧合不足：血液經(jīng)過肺臟時，由于某種原因，得不到充分的氧合作用，動脈的氧未飽和度增加（動脈性缺氧)，而血液經(jīng)過組織中毛細血管時，血氧照常被吸收，易使毛細管血液的氧未飽飽和度超過6.7容積%，因而出現(xiàn)發(fā)紺（中樞性發(fā)紺)。這一情況見于：（1)呼吸道（喉頭、氣管、支氣管)阻塞時，肺泡內空氣的流通受阻，氧的張力降低，故血液的氧合不足。（2)肺部疾�。ǚ纬溲�、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)時，氧由肺泡透入血液的擴散作用受阻，故肺泡的換氣作用不暢。（3)胸膜疾病，如胸膜炎有大量胸水或氣胸時，肺呼吸運動受限，肺換氣不足。
2.靜脈血液與動脈血液混合：某些病理情況使部分靜脈血液末能與肺泡內氧接觸而通過分路進入動脈系統(tǒng)，如分流量超過心輸出量的1/3時，即可出現(xiàn)發(fā)紺，見于發(fā)紺類先天性心血管疾病，其中以Fallot氏四聯(lián)癥最為常見。
3.組織中毛細血管血液脫氧過多：即過量的血紅蛋白被還原（外周性發(fā)紺)。如果動脈血的氧未飽和度正常（1容積%)，而血氧被組織消耗過多（如果正常的5容積%增到12容積%)，則毛細血管的氧未飽和度可達到引起發(fā)紺的程度（超過6.7容積%)。這種情況見于：（1)靜脈淤血：當周圍血流緩慢時，氧在組織中的消耗過分（瘀滯性缺氧)，如心臟功能不全及縮窄性心包炎時，可出現(xiàn)全身性發(fā)紺；血栓靜脈炎或靜脈受壓時，可出現(xiàn)相應部位的局限性發(fā)紺。（2)動脈缺血：有嚴重的休克時，心臟輸出量大為減低，病人皮膚與粘膜呈青灰色。動脈阻塞或小動脈收縮（如寒冷環(huán)境)可引起局限性發(fā)紺。
4.血液中含有異常血紅蛋白衍化物：有高鐵血紅蛋白癥和硫化血紅蛋白癥時，皮膚與粘膜亦呈發(fā)紺現(xiàn)象。高鐵血紅蛋白多為化學藥物如苯胺衍化物、亞硝酸鹽及磺胺類藥物所引起，先天性者少見。硫化血紅蛋白主要由非那西汀、氨苯磺胺類藥物等所引起。便秘者易發(fā)生此癥。腸管內有亞酸硝鹽與硫化物產(chǎn)生而被吸收時，如攝食變質的蔬菜后，亦可引起硫化血紅蛋白癥或高鐵血紅蛋白血癥，稱為“腸源性發(fā)紺。”遇到發(fā)紺的病人，應詢問有無呼吸困難、心悸，會服用何種藥物，吃了什么飲食。對有呼吸困難的病人，應注意檢查咽喉、氣管、肺與心臟，發(fā)紺的部位，以及有無杵桿狀指等。
3.【問題】與苯接觸為什么會容易發(fā)生再生障礙性貧血？其他貧血的各誘因是什么？
【解答】再生障礙性貧血病因：苯及其衍化物和再障關系已為許多實驗研究所肯定，苯進入人體易固定于富含脂肪的組織，慢性苯中毒時苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代謝產(chǎn)物所致，后者可作用于造血祖細胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能損害染色體。
溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。造成紅細胞破壞加速的原因可概括分為紅細胞本身的內在缺陷和紅細胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血，后者引起獲得性溶血。
缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。
巨幼細胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及)維生素B12缺乏醫(yī).學全在線.網(wǎng)站.整理。
4.【問題】卵圓孔和動脈導管位置和關閉時間是什么？
【解答】人類胎兒期，左右心房隔膜上的一個小孔，即胎兒期左右心房的血液是相通的。后來肺循環(huán)建成后，孔就關閉了。這是人類歷史發(fā)展遺留下的痕跡。
卵圓孔是房間隔中部的一個開放區(qū)，位于胚胎期原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處。卵圓孔通常由原發(fā)間隔的一個薄片所覆蓋。出生前，由于血流是從右到左，使卵圓孔持續(xù)開放。出生后，建立了正常的肺循環(huán)，由于心房內壓力的增加，迫使原發(fā)房間隔的薄片壓在卵圓孔的表面，而使卵圓孔閉合。
動脈導管是主動脈與肺動脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動脈導管即在功能上關閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個月左右在解剖上逐漸閉合成為動脈韌帶，若不閉合即稱動脈導管未閉。
卵圓孔瓣膜功能上關閉，到出生后5～7個月，解剖上大多數(shù)閉合醫(yī).學全在線.網(wǎng)站.整理。
5.【問題】屬于致病性行為的為什么是C型行為？
【解答】請掌握危害健康行為的類型：
1.日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為、習慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。
2.致病性行為模式：指可導致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關；C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關等。
3.不良疾病行為：指個體從感知到自身患病到疾病康復過程中所表現(xiàn)出來的不利于疾病治療和健康恢復的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。
4.違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。
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