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227-1 尿路細(xì)菌感染

(參見第157節(jié))正常的泌尿道是無菌的，抵制細(xì)菌聚集生長。然而，尿路感染是各個年齡組中最常見的細(xì)菌感染。新生兒中，尿路感染在男性較女性更多見，常伴有菌血癥。這一觀察結(jié)果可能與男嬰泌尿道先天性異常較高發(fā)生率有關(guān)。在1～5歲的兒童中，菌尿癥發(fā)生率男孩約0.03%，女孩為1%～2%，而＞10歲的女孩則可升[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:55

227-2 尿路真菌感染

(參見第158節(jié))病因?qū)W泌尿道真菌感染主要影響膀胱和腎。最常見的病因為念珠菌種，其為人類的正常共生菌，經(jīng)常從口腔，胃腸道，陰道和損傷的皮膚中找到。然而，所有的致病真菌(如新型隱球菌，曲霉菌種，毛霉菌種，組織胞漿菌，芽生菌，球孢子菌)可作為全身性或播散性真菌感染的一部分感染腎臟。念珠菌下尿路感染主要是[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:55

227-3 尿路寄生蟲感染

(參見第161節(jié))在美國以外的其他地區(qū)，許多人經(jīng)常因寄生蟲病如絲蟲病，滴蟲病，利什曼病，瘧疾和血吸蟲病引起腎和下尿路疾病。滴蟲病在美國也很常見。絲蟲病侵犯淋巴系統(tǒng)；阻塞可導(dǎo)致乳糜尿和累及陰囊和腿部的慢性象皮病�，F(xiàn)已認(rèn)識到羅阿絲蟲病(羅阿絲蟲感染)和盤尾絲蟲病(旋盤尾絲蟲感染)與膜性和膜增生性腎小球腎[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:54

228-1 腎血管疾病概述

(參見第199節(jié)腎血管性高血壓)　腎血管疾病引起腎功能不全，因為大，中或小腎血管(見下文)部分或完全閉塞后血流減少。主要影響腎小球的血管疾病(腎血管累及的最常見類型)在224節(jié)中討論。系統(tǒng)性血管炎累及腎小球［Wegener肉芽腫，結(jié)節(jié)性多動脈炎，超敏反應(yīng)性血管炎(如過敏性紫癜，原發(fā)性混合性冷球蛋白血[詳細(xì)]

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228-2 腎動脈閉塞

腎動脈閉塞盡管少見，閉塞是影響腎動脈的最常見疾病。經(jīng)常是因為腔壁血栓(房性心律失常，先前有心肌梗死，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物)引起的栓塞或動脈粥樣栓塞(見下文)。較少見的原因是脂肪或腫瘤栓塞。腎動脈血栓形成可繼發(fā)于原有動脈粥樣硬化的血管創(chuàng)傷后(外科手術(shù)，血管造影，血管成形術(shù))或內(nèi)膜撕裂或腎動脈瘤破裂。[詳細(xì)]

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228-3 腎動脈粥樣栓塞

腎動脈粥樣栓塞是一種臨床綜合征，包括根據(jù)阻塞腎小動脈粥樣物質(zhì)的量腎功能快速或緩慢減退。病因?qū)W和發(fā)病機制腎栓塞發(fā)病率隨年齡而增長。最重要的非心源性腎栓子是破裂的主動脈粥樣斑塊(動脈粥樣栓子)。腎動脈粥樣栓塞可于彌漫性侵蝕性動脈粥樣硬化時自發(fā)出現(xiàn)或繼發(fā)于血管外科手術(shù)，血管成形術(shù)或動脈造影術(shù)。動脈粥樣栓子[詳細(xì)]

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228-4 腎皮質(zhì)壞死

腎皮質(zhì)壞死是一種少見的動脈梗塞形式。以皮質(zhì)組織壞死，繼而鈣化為特征。恰位于包膜下的區(qū)域，近髓區(qū)和髓質(zhì)內(nèi)無累及。腎皮質(zhì)壞死可在任何年齡發(fā)生。女性中，妊娠的并發(fā)癥(如胎盤早剝，前置胎盤，子宮出血，產(chǎn)褥期膿毒癥，羊水栓塞，宮內(nèi)死亡，先兆子癇)占病例的50%以上，而細(xì)菌性膿毒癥占30%。其他原因包括溶血性-[詳細(xì)]

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228-5 良性高血壓性小動脈性腎硬化

良性高血壓性小動脈性腎硬化是一種通常伴有慢性高血壓的疾病，以累及血管，腎小球和小管間質(zhì)為特征。病因?qū)W和病理學(xué)腎硬化隨年齡增長而發(fā)生，但可因慢性高血壓而加重。慢性高血壓的病人進行性腎臟疾病的總發(fā)病率較低。大多數(shù)病人為輕度高血壓。然而，三個因素增加了發(fā)生腎硬化的危險：黑人種族，中至重度高血壓和其他原有腎[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:53

228-6 惡性高血壓性小動脈性腎硬化

惡性高血壓性小動脈性腎硬化是腎小動脈壞死，增生性動脈內(nèi)膜炎和腎小球纖維蛋白樣壞死，伴有嚴(yán)重高血壓和急進性腎衰。惡性腎硬化發(fā)生在＜1%的高血壓病人中，黑人較白種患者常見。男性發(fā)病率高峰出現(xiàn)在40～50歲左右。在女性中，約早10年。多數(shù)病例在慢性未控制的高血壓(惡性高血壓)病程中表現(xiàn)為過早發(fā)生心血管疾病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:53

228-7 硬皮病腎病

盡管尸檢證據(jù)提示60%～80%患有硬皮病的病人有腎累及，但臨床上較少病人有明顯的疾病表現(xiàn)。然而，約50%有腎功能不全的一些體征(如輕度蛋白尿，血漿肌酐輕度升高，高血壓)。腎臟疾病發(fā)生的危險性在黑人，伴彌漫性，急速進展性皮膚受累的病人，和那些應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素者較大。硬皮病腎危象是硬皮病腎病的一[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:52

222-1 急性腎衰

(參見第251節(jié)腎臟疾病和糖尿病及第38節(jié)腎臟和電解質(zhì)異常)急性腎衰指腎功能迅速(數(shù)天至數(shù)周)持續(xù)減退(氮質(zhì)血癥)時出現(xiàn)的臨床情況，少尿可有可無。分類和病因?qū)W急性腎衰(ARF)可分為腎前性，腎后性和腎性。腎前性和腎后性病因(表222-1)如果診治得早，是有可能逆轉(zhuǎn)的；某些引致急性腎小球血管性和小管間[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:48

222-2 慢性腎衰

慢性腎衰指慢性的腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能紊亂和不全引起的一種臨床情況。慢性腎衰(CRF)可發(fā)生于任何能引起腎功能不全的病因(表222-3)。終末期腎衰最常見的病因是糖尿病腎病，其次是高血壓腎血管硬化和各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病。慢性腎衰的功能結(jié)果可分類為腎臟貯備減少，腎功能不全(腎衰)和尿毒癥。腎功能代[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:47

223-1 透析概述

直接從血液(血液透析)或間接經(jīng)腹腔液體(腹膜透析)應(yīng)用跨半透膜擴散或超濾去除毒素的過程。血液濾過利用通過跨膜超濾的對流轉(zhuǎn)運。血液透濾兼有擴散和對流轉(zhuǎn)運。血液灌流通過血液灌注充滿吸附(常常是一種樹脂化合物或活性炭)材料去除毒素。透析及血液濾過過程能有助于腎衰竭某些紊亂但無助其內(nèi)分泌缺陷(如促紅素和骨化[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:47

223-2 血液透析

在近期腹部傷口或瘺管和近期(≤1年)腹腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)患者寧可血液透析而非腹膜透析。并發(fā)癥列于表223-1。相對禁忌證包括低血壓和活動性出血。CRF透析治療應(yīng)改善患者進行日常生活活動能力，增進舒適，允許合理飲食，有助維持正常血壓和防止進行性尿毒癥神經(jīng)病。大多數(shù)CRF患者需一周血液透析3次以維持健康狀態(tài)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:47

223-3 連續(xù)性血液濾過

各種血液濾過及血液透析-血液濾過方法在處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，需要過多液體(如高營養(yǎng)，升壓藥滴注)，或休克樣狀態(tài)患者有幫助。在緩慢連續(xù)性超濾，血液在正常動脈壓下灌注一個聚砜或聚丙烯腈血液濾過膜。這種技術(shù)主要優(yōu)點是能去除高達14L/d液體。但小溶質(zhì)(如尿素，肌酐)的清除可能不夠，需血液透析幫[詳細(xì)]

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223-4 腹膜透析

在CRF血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者腹膜透析較血液透析少壓力，且易適合在家中應(yīng)用。連續(xù)性非臥床腹膜透析和連續(xù)性循環(huán)腹膜透析在家中允許患者在日程安排和旅游和某些病例允許全日工作。腹膜包括臟層和壁層，表面積成人約1m2～2m2BSA，可通透的溶質(zhì)分子量≤30000道爾頓�？偱K層血流量休息時是1200ml/min[詳細(xì)]

2009/4/12 4:25:46

223-5 非透析處理考慮

長期透析需要一個腎科醫(yī)生，精神病學(xué)家或社會工作者，特別是受訓(xùn)的護士，一位營養(yǎng)師和常常還與腎移植外科組間的合作。理想的是在患者存在進行性，不可逆性腎臟疾病時開始評價，但在透析或移植前是必需的。患者可能有他們的精神社會壓力及虛弱，應(yīng)在一個不是危急期氣氛中評價，特別在治療的選擇上及早期建立血管通路以允許血[詳細(xì)]

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223-6 長期透析的社會心理問題

長期透析患者與他們的家屬常易發(fā)生醫(yī)學(xué)，社會及情感危機。他們及治療小組如何對付將影響其生活質(zhì)量及生存率。透析方案鼓勵患者的獨立性和最大地恢復(fù)以前的生活興趣，對降低一個患者的社會心理問題甚為成功。透析時間表常常方便了其他人而影響了患者的工作或?qū)W校日程表及業(yè)余活動，無法固定的就業(yè)，年老患者可能變得更為依賴[詳細(xì)]

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224-1 腎小球疾病(腎小球病)概述

各種各樣的主要影響腎小球疾病過程，包括但不限于腎小球腎炎。腎小球疾病可以是原發(fā)性或繼發(fā)于全身性疾病。病原的主要分類是炎癥性(腎炎綜合征)和血液動力學(xué)的(腎病綜合征)。急性腎炎綜合征與急性腎小球腎炎同義應(yīng)用。其表型是鏈球菌感染后腎小球腎炎。也存在慢性腎炎性疾病(如慢性腎炎-蛋白尿綜合征)。腎病綜合征是[詳細(xì)]

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224-2 腎炎綜合征

經(jīng)典腎炎綜合征包括血尿，高血壓，腎功能不全和水腫。常常綜合征的個別表現(xiàn)缺乏。腎炎綜合征可能是急性和暫時性的(如感染后腎小球腎炎)，以迅速腎衰形式暴發(fā)(如急進性腎小球腎炎，RPGN)或無癥狀的(如IgA腎病)。病理改變和因此而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)經(jīng)常隨時間而改變。[詳細(xì)]

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