在近期腹部傷口或瘺管和近期(≤1年)腹腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)患者寧可血液透析而非腹膜透析。并發(fā)癥列于表223-1。相對(duì)禁忌證包括低血壓和活動(dòng)性出血。
CRF透析治療應(yīng)改善患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力，增進(jìn)舒適，允許合理飲食，有助維持正常血壓和防止進(jìn)行性尿毒癥神經(jīng)病。大多數(shù)CRF患者需一周血液透析3次以維持健康狀態(tài)。典型治療成人接受3～5小時(shí)，兒童3～4小時(shí)。
通過(guò)一適當(dāng)?shù)难芡费簭幕颊咭�，并泵到一個(gè)膜裝置，這個(gè)膜裝置的透析液區(qū)相當(dāng)于血液是處在負(fù)壓，它允許跨膜靜水超濾過(guò)多的液體。透析后血液經(jīng)有一氣泡保護(hù)裝置的管路回入患者。
血管通路 暫時(shí)性血管通路可通過(guò)插入一根單或雙腔導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下，頸內(nèi)或股靜脈實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)鎖骨下導(dǎo)管如果采用嚴(yán)格皮膚照料和僅僅用于血液透析或血液濾過(guò)時(shí)可保持使用2～6周。有些由硅膠制導(dǎo)管皮下有一織物套(Cuff)有較長(zhǎng)壽命和可在某些無(wú)法建立常規(guī)通路患者長(zhǎng)期使用。
長(zhǎng)期血管通路由皮下靜脈瘺提供，它避免較舊的動(dòng)靜脈外瘺伴有經(jīng)常感染和凝血。橈動(dòng)脈與頭靜脈以端-端，端-側(cè)或側(cè)-側(cè)吻合。前臂靜脈擴(kuò)張最終動(dòng)脈化，6～8周后適合反復(fù)穿刺。對(duì)那些血管系統(tǒng)不適合成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者可應(yīng)用一種自體大隱靜脈移植，外源性由膨化聚四氟乙烯制的移植物或一條小牛頸動(dòng)脈異體移植。
透析液 透析液輸送系統(tǒng)混合凈水與一相當(dāng)于細(xì)胞外液化學(xué)組成的電解質(zhì)濃縮液，加熱至體溫，電導(dǎo)度檢測(cè)以保證與患者血液等張。
膜 大多數(shù)膜由銅仿膜(再生纖維素)制，雖然它提供了較好的超濾及擴(kuò)散，但銅仿膜生物學(xué)上有活性，可能與透析相關(guān)淀粉樣沉積和腕管綜合征有關(guān)，這在生物相容性膜(如聚砜膜和聚丙烯腈膜)較少發(fā)生。
抗凝 預(yù)防體外循環(huán)凝血，給予肝素產(chǎn)生全身性抗凝(全血凝血時(shí)間＞30分鐘)�？鼓O(jiān)視，肝素劑量個(gè)體化。近期手術(shù)或伴出血的患者可能需較少量肝素，這增加了凝血危險(xiǎn)。某些患者不全身性應(yīng)用肝素，體外循環(huán)采用區(qū)域性肝素化或區(qū)域性應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝。
