(參見第161節(jié))
在美國以外的其他地區(qū)，許多人經(jīng)常因寄生蟲病如絲蟲病，滴蟲病，利什曼病，瘧疾和血吸蟲病引起腎和下尿路疾病。滴蟲病在美國也很常見。
絲蟲病侵犯淋巴系統(tǒng)；阻塞可導(dǎo)致乳糜尿和累及陰囊和腿部的慢性象皮病�，F(xiàn)已認識到羅阿絲蟲病(羅阿絲蟲感染)和盤尾絲蟲病(旋盤尾絲蟲感染)與膜性和膜增生性腎小球腎炎的聯(lián)系。因果關(guān)系還未確定，因為感染例如瘧疾常同時存在。關(guān)于診斷和治療，參見第161節(jié)絲蟲線蟲感染。
滴蟲病是女性陰道炎的常見原因，在男性中可導(dǎo)致尿道炎和前列腺炎。診斷和治療在第164節(jié)和第238節(jié)中討論。
內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)可引起臨床腎病，表現(xiàn)為鏡下血尿和輕度蛋白尿。腎活檢顯示腎小球疾病有系膜細胞和基質(zhì)增多及電子致密沉積物。腎病，血尿和蛋白尿與利什曼病之間的因果關(guān)系還不肯定，因為大多數(shù)病人亦有相當程度的營養(yǎng)不良和間發(fā)的感染。利什曼病的診斷和治療參見第161節(jié)。
瘧疾可引起多種腎臟疾病。惡性瘧原蟲感染時，因為血管內(nèi)溶血或重度寄生蟲血癥，最常見的腎臟表現(xiàn)(在約1%的病人中)是與急性小管壞死有關(guān)的急性腎衰�？沙霈F(xiàn)暫時的腎小球損害，輕度蛋白尿和鏡下血尿，但常無高血壓和水腫。組織學(xué)損害與其他免疫復(fù)合物疾病相似。多數(shù)病人在抗瘧治療后4～6周恢復(fù)。腎病綜合征和進行性腎衰少見。www.med126.com
三日瘧腎病(三日瘧原蟲引起)在兒童和年輕人中多見，典型表現(xiàn)為腎病綜合征。在青春期和成人中，腎衰伴腎病綜合征常見。組織學(xué)表現(xiàn)為典型的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。確診三日瘧腎病綜合征自發(fā)緩解罕見。腎衰為進行性的，可在3～5年內(nèi)導(dǎo)致終末期腎衰。僅在伴輕度腎小球病的病人中，抗瘧或皮質(zhì)類固醇激素治療可誘導(dǎo)緩解或減慢腎衰進展。
血吸蟲病引起的尿路損害包括膀胱，下輸尿管和精囊，經(jīng)常累及輸精管，前列腺，陰道和附件。這些表現(xiàn)發(fā)生在約2%～5%最初感染后的3個月內(nèi)的病人中。癥狀為排尿次數(shù)增多和偶爾有尿痛。在尿中發(fā)現(xiàn)蟲卵可診斷。在這個階段，治療可使尿路異常完全恢復(fù)。慢性后遺癥表現(xiàn)為腎和尿路綜合征。輸尿管梗阻是最常見的泌尿系問題，當嚴重時，可伴有梗阻性腎病。然而多數(shù)尿路癥狀是由潰瘍和纖維化性膀胱損害和癌引起。暫時性的膀胱輸尿管反流是一種常見的并發(fā)癥，可在疾病活動和伴中至重度繼發(fā)性細菌感染時發(fā)生。有其他慢性尿路感染時，腎結(jié)石發(fā)生，特別是變形桿菌感染。
曼氏血吸蟲感染的臨床表現(xiàn)包括中度至腎病范圍的蛋白尿，血尿和紅細胞管型。與血吸蟲病相關(guān)的腎小球疾病通常被描述為系膜增生很少擴張，偶有腎小球基膜層的局灶增厚。免疫熒光顯示含有免疫復(fù)合物的系膜區(qū)沉積。最常見的組織病理學(xué)損害是膜增生性和局灶節(jié)段性硬化。疾病的嚴重性和進展與肝纖維化的存在有關(guān)，可能因為血吸蟲抗原進入系統(tǒng)性循環(huán)的負荷增加。在血吸蟲病的一些流行地區(qū)，腎臟淀粉樣變性病例的發(fā)病率報道約是對照地區(qū)的3倍。其常見臨床表現(xiàn)是腎病，腎活檢顯示淀粉樣變性和血吸蟲性腎小球病的組織病理學(xué)損害重疊。埃及血吸蟲可發(fā)生一種隱匿的腎小球病變。
首選治療是吡喹酮(治愈率80%)。已確立的損害可能被逆轉(zhuǎn)，其取決于感染種類，累及的器官，感染時間和存在損害的程度。對于確立的腎臟淀粉樣變性和腎小球疾病治療可能無效。
