232-5 尿道損傷

尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的5%。大多數(shù)嚴(yán)重的尿道損傷由鈍性損傷引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道損傷常是由會(huì)陰部騎跨傷引起。尿道貫通傷較少見(jiàn)。尿道內(nèi)鏡或插管操作可引起醫(yī)源性損傷。急性尿道損傷的可能并發(fā)癥有狹窄形成，感染，勃起障礙和尿失禁。診斷會(huì)陰部損傷或骨盆骨折時(shí)應(yīng)考慮[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:15

233-1 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

(參見(jiàn)第142節(jié))泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤可見(jiàn)于各種年齡的男女。包括前列腺癌在內(nèi)，約占男性癌癥的42%，女性的4%。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:14

233-2 腎細(xì)胞癌(腎上腺樣癌；腎臟腺癌)

腎細(xì)胞癌約占成人癌癥的2%。男女之比為3:2。大多數(shù)的腎臟實(shí)體腫瘤屬惡性。癥狀，體征和診斷肉眼或鏡下血尿是最常見(jiàn)的征象，其次是腰痛，捫及腫塊和不明原因的發(fā)熱。高血壓可因節(jié)段性缺血或腎蒂壓迫而發(fā)生，和有時(shí)因促紅細(xì)胞生成素活性增高而出現(xiàn)繼發(fā)性的紅細(xì)胞增多癥發(fā)生。通過(guò)腹部超聲和CT偶然檢測(cè)出的腎細(xì)胞癌逐漸[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:14

233-3 繼發(fā)性腎癌

腎實(shí)質(zhì)可成為其他實(shí)體腫瘤(尤其是肺，乳腺，胃，婦科器官，腸道和胰腺)的轉(zhuǎn)移部位而形成繼發(fā)性腫瘤(常常是多發(fā)性的)。白血病和淋巴瘤的增生性惡性細(xì)胞可侵襲雙腎，腎臟變大，往往不對(duì)稱(chēng)。盡管間質(zhì)廣泛受累，但功能上的變化輕。蛋白尿陰性或不明顯。除非發(fā)生并發(fā)癥(如高尿酸血癥腎病，高鈣血癥，細(xì)菌感染等)，血尿素或[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:14

233-4 腎盂和輸尿管癌

腎盂，腎盞以及輸尿管的腫瘤在組織學(xué)上是類(lèi)似的(例如，常為移行細(xì)胞，有時(shí)是鱗狀細(xì)胞)。血尿是主要征象，堵塞時(shí)可發(fā)生絞痛。靜脈尿路造影或逆行腎盂造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損時(shí)即可提示該診斷。CT可能有助于把透光性結(jié)石與腫瘤或血塊區(qū)別開(kāi)來(lái)以及有助于病變分期。細(xì)胞學(xué)檢查可以確診。輸尿管鏡和腎鏡對(duì)檢測(cè)較小的或低分化的腫瘤[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:14

233-5 膀胱癌

男女的膀胱癌發(fā)生率約為5:2，美國(guó)每年(1997年估算)約有54500新病例。已知的泌尿道致癌物有非那西汀，環(huán)磷酰胺，β-萘胺，對(duì)氨基聯(lián)苯(苯胺染料)，橡膠生產(chǎn)過(guò)程中的某些化學(xué)中間產(chǎn)物和色氨酸代謝物。吸煙是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，超過(guò)50%新病例的發(fā)病原因。慢性刺激(例如血吸蟲(chóng)病以及膀胱結(jié)石)易引起膀胱癌[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:13

233-6 前列腺癌

前列腺癌是美國(guó)50歲以上男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，年齡每增10歲發(fā)生率增加。美國(guó)每年新病例約209900人(1997年估算)。前列腺肉瘤少見(jiàn)，主要見(jiàn)于兒童。未分化前列腺癌，鱗狀細(xì)胞癌和移行細(xì)胞癌也可見(jiàn)，但對(duì)常用的控制方法效果差。激素的影響與腺癌的發(fā)生肯定有關(guān)，但與肉瘤，未分化癌，鱗狀細(xì)胞癌及移行細(xì)胞癌幾[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:13

233-7 尿道癌

尿道癌罕見(jiàn)，男女均可發(fā)生，可能是鱗狀細(xì)胞癌或移行細(xì)胞癌，或偶爾是腺癌。出現(xiàn)的癥狀是血尿和局部腫塊。也可有梗阻癥狀。男性常有尿道狹窄史。女性外尿道口出現(xiàn)脆性出血腫塊提示該診斷。鑒別尿道癌，脫垂和尿道肉阜可能需作活檢。癌腫在尿道的定位以及范圍決定預(yù)后。放療，根治術(shù)或兩者聯(lián)合有不同結(jié)果。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:13

233-8 陰莖癌

陰莖癌常發(fā)生于未割除包皮局部衛(wèi)生差的男子。人類(lèi)乳頭瘤病毒，特別是第16型和第18型在有些病人中可能起作用。癌前病變有不同的臨床表現(xiàn)，即Queyrat增殖性紅斑，Bowen病和退行發(fā)育的丘疹病。Queyrat增殖性紅斑和Bowen病的病人有5%～10%進(jìn)展至侵襲性的鱗狀細(xì)胞癌，但在退行發(fā)育的丘疹病無(wú)此[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:13

233-9 睪丸癌

陰囊腫塊的起因和性質(zhì)必須正確查清，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的睪丸腫塊是惡性的，而睪丸外的腫塊是良性的。睪丸腫瘤在＜30歲的男性的實(shí)體腫瘤中占大多數(shù)。隱睪的病人發(fā)生率高2.5～20倍，即使已采用手術(shù)方法使睪丸下降后。正常下降的睪丸也有腫瘤的危險(xiǎn)。睪丸腫瘤的病因不明。病理學(xué)惡性睪丸腫瘤源自原始生殖細(xì)胞，分化形成精原細(xì)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:12

228-8 鐮狀細(xì)胞腎病

鐮狀細(xì)胞腎病指患鐮狀細(xì)胞貧血者發(fā)生的腎臟疾病，由髓質(zhì)直毛細(xì)血管內(nèi)的紅細(xì)胞鐮狀化引起。鐮狀細(xì)胞腎病在伴有鐮狀細(xì)胞疾病的老年者中常見(jiàn)�？僧a(chǎn)生充血和血流淤滯，局部出血或壞死區(qū)，間質(zhì)炎癥和纖維化，小管萎縮和乳頭梗塞。腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量在年輕病人中增高，明顯地主要由血管舒張劑前列腺素介導(dǎo)，因?yàn)榉穷?lèi)固醇抗炎[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:08

228-9 腎靜脈血栓形成

腎靜脈血栓形成指腎靜脈血凝固導(dǎo)致急性或慢性腎衰，伴有不同的臨床表現(xiàn)，但通常與腎病綜合征有關(guān)。原發(fā)性腎靜脈血栓形成(RVT)的發(fā)病率很難確定，因?yàn)椴∪顺３闊o(wú)癥狀的，腎功能不全不存在或?yàn)檩p度。成人中，原發(fā)性RVT一般發(fā)現(xiàn)于腎病病人中，常常是由于膜性腎小球病變。傾向在這部位形成血栓的可能部分是由于腎病綜[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:07

229-1 腎小管性酸中毒

腎小管性酸中毒指遠(yuǎn)端腎單位分泌氫離子或近端腎單位碳酸氫鹽(HCO3-)離子重吸收的損害而導(dǎo)致慢性代謝性酸中毒，伴或不伴低鉀，腎鈣質(zhì)沉積以及佝僂病或骨軟化。分類(lèi)及病理生理學(xué)Ⅰ型(遠(yuǎn)端)腎小管酸中毒(RTA)在成人往往是一種散發(fā)性疾病，在兒童為家族性疾病。散發(fā)性疾病可能是原發(fā)的(幾乎都發(fā)生在女性)也可能[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:07

229-2 腎性糖尿

腎性糖尿是在血糖水平正常或低時(shí)，尿中有葡萄糖排出，無(wú)其他腎功能的異常。腎性糖尿可與許多腎小管缺陷，包括氨基酸尿和腎小管酸中毒有關(guān)聯(lián)。如系單獨(dú)出現(xiàn)，而其他腎功能正常時(shí)，其多是常染色體顯性遺傳性特征，偶也有以隱性方式遺傳，孤立的腎性糖尿與繼發(fā)于糖尿病的糖尿發(fā)生比約為2:1000。最大葡萄糖重吸收率最大轉(zhuǎn)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:07

229-3 腎源性尿崩癥

腎源性尿崩癥指由于腎小管對(duì)抗利尿激素(ADH)缺乏反應(yīng)但腎功能正常使尿液不能被濃縮。(參見(jiàn)第7節(jié)尿崩癥)腎源性尿崩癥(NDI)是一種X連鎖性可能為隱性遺傳疾病。純合子全部男性對(duì)ADH(血管加壓素)完全無(wú)反應(yīng)，雜合女性表現(xiàn)為對(duì)ADH反應(yīng)正�；蛏允苡绊憽＋@得性NDI也可見(jiàn)于一些累及腎髓質(zhì)或遠(yuǎn)端腎單位的疾[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:07

229-4 Batter綜合征

Batter綜合征指液體，電解質(zhì)和激素同時(shí)異常，其特點(diǎn)是腎鉀，鈉及氯的消耗，低鉀血癥，醛固酮過(guò)多癥，高腎素血癥和血壓正常。Batter綜合征常見(jiàn)于兒童期，散發(fā)或家族性多為常染色體隱性遺傳疾病。其病因是Henle袢的上升支粗段及遠(yuǎn)端腎小管NaCl的轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂。鉀，鈉，氯的消耗刺激腎素釋放并伴球旁細(xì)胞的增[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:06

229-5 Liddle綜合征

Liddle綜合征是一種罕見(jiàn)的常染色體顯性遺傳的，腎臟上皮轉(zhuǎn)運(yùn)性疾病。臨床上似原發(fā)性醛固酮增多癥，有高血壓及低鉀性代謝性堿中毒。(參見(jiàn)第9節(jié)醛固酮增多癥)盡管腎素及醛固酮含量低，皮質(zhì)醇濃度正常，但集合管對(duì)鈉的重吸收和鉀的分泌加速。其原因?yàn)榍粋?cè)膜鈉通道活性的增加。氨苯蝶啶，阿米洛利治療有效(由于鈉通道[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:06

230-1 囊腫性腎臟病

囊腫性腎臟病指發(fā)育異常的腎畸形，有直徑＜1cm到＞10cm的單個(gè)或多個(gè)囊腫。其主要類(lèi)型見(jiàn)表230-1。最常見(jiàn)也是臨床影響最大的有多囊腎，腎消耗病(nephronophthisis)，髓質(zhì)囊腫病及髓質(zhì)性海綿腎。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:06

230-2 多囊腎

多囊腎是遺傳性疾病，其特點(diǎn)是雙側(cè)腎臟有多個(gè)囊腫致使腎臟體積增大而其功能性腎組織減少。多囊腎可為常染色體隱性遺傳(參見(jiàn)第261節(jié))或常染色體顯性遺傳(ADPKD)。腎臟受累的特點(diǎn)是腎單位各部包括Bowman囊呈囊性擴(kuò)張。囊腫沿上皮排列，所含囊液來(lái)自腎小球?yàn)V過(guò)液，受腎小管上皮細(xì)胞的作用變更。多囊腎的發(fā)生[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:06

230-3 腎消耗病和髓質(zhì)囊腫病

腎消耗病和髓質(zhì)囊腫病是一種基因決定囊腫性疾病，以髓質(zhì)囊腫及尿毒癥隱匿的發(fā)病為特征。腎消耗病以常染色體隱性方式遺傳，典型病例是在20歲以前發(fā)病。一些患者還伴有色素性視網(wǎng)膜退化(視網(wǎng)膜-腎臟發(fā)育不良綜合征)。髓質(zhì)囊腫病為常染色體顯性遺傳，其癥狀類(lèi)似于腎癆但發(fā)病較晚。典型的于20～50歲之間發(fā)生終末期腎衰[詳細(xì)]

2009/4/12 4:26:05