骨與關(guān)節(jié)外傷X線檢查X線表現(xiàn)

　　骨與關(guān)節(jié)外傷無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)X線檢查都是不可缺少的檢查手段。它不僅可發(fā)現(xiàn)骨折、脫位、感染及異物存留，而且可提供有效地處理及了解病變發(fā)展的客觀資料。

　　一、骨折（Fracture)

　　骨、關(guān)節(jié)外傷最常見(jiàn)，表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性的斷裂，常并發(fā)不同程度的軟組織損傷。

　　進(jìn)行X線診斷時(shí)，應(yīng)注意觀察骨折的X線表現(xiàn)、類(lèi)型、部位、移位和愈合等情況。

　�。ㄒ�)骨折的X線表現(xiàn)

　　1．骨折線 骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂后出現(xiàn)的縫隙，在X線片上顯示為透光的線狀影，稱(chēng)為骨折線。它的邊緣清楚銳利，寬窄不一致，斷端的拐角處常呈尖刺狀。骨折線的形狀有橫形、縱形、斜形、螺旋形、“T”形或“Y”形等。有的骨折線需要在多種位置的攝片X線片上仔細(xì)觀察方可確認(rèn)，或在外傷后1－2周內(nèi)復(fù)查，才能顯示。

　　2．密度增高的致密線影或條狀影當(dāng)骨折兩斷端相互插入時(shí)或當(dāng)凹入的骨塊和相鄰的顱板重迭時(shí)，在X線片上顯示為致密的線狀影或條狀影。前者為嵌入性骨折，后者見(jiàn)于顱骨凹陷骨折。

　　3．骨小扭曲紊亂 多見(jiàn)于松質(zhì)骨骨折或青枝骨折。

　　4．碎骨片 表現(xiàn)為主骨附近邊緣銳利的游離骨片。

　　5．壓縮變形椎體的壓縮骨折常使椎體呈前窄后寬的楔狀變形，骨折線常不明顯。跟骨骨折也可發(fā)生壓縮現(xiàn)象。

　　6．軟組織改變骨折周?chē)�軟組織不同程度的腫脹或氣腫，這是骨折的間接征象。

　�。ǘ�)骨折的類(lèi)型

　　1．四肢骨骨折（圖2－37)

圖2－37 骨折類(lèi)型

A.線狀（縱行)骨折 B. 橫行骨折 C. 斜行骨折 D.螺旋骨折 E.青枝骨折 F.“T”形骨折 G.嵌入骨折 H. 粉碎性骨折

　　（1)線狀骨折（Linear fracture)：骨折線呈長(zhǎng)度不定的細(xì)線狀透光影，須仔細(xì)觀察以免漏診。常見(jiàn)于顱骨及四肢長(zhǎng)骨。

　�。�2)橫行骨折（Ttansverse fracture)：骨折線呈橫的走行，骨折面橫斷，經(jīng)過(guò)整復(fù)和外固定后不易錯(cuò)位。

　�。�3)斜行骨折（Oblique fracture)：骨折線呈斜的走行。屬于不穩(wěn)定性骨折。

　�。�4)螺旋骨折（Spiral fracture)：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折。

　�。�5)青枝骨折（Greenstick fracture)：是一種不完全性骨折，骨折線未貫穿骨的全徑。常見(jiàn)于兒童的四肢長(zhǎng)骨。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，無(wú)移位，但可有彎曲變形。

　�。�6)骨骺分離（Epiphyseal separation)：即由于外傷而使骨骺脫離原來(lái)位置。常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。輕微分離常需與健側(cè)對(duì)比方可確診（圖2－38)

圖2－38 橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離合并骨骺骨折及尺骨遠(yuǎn)段骨折

　　（7)嵌入性骨折（Impacted fracture)：兩端互相插入，互相交錯(cuò)。X線表現(xiàn)為骨折密度增大，不見(jiàn)骨折線，移位少或無(wú)移位。

　�。�8)粉碎性骨折（Comminuted fracture)：骨折產(chǎn)生兩塊以上的骨塊時(shí)稱(chēng)之粉碎性骨折。

　�。�9)多發(fā)性骨折（Multiple fracture)：即多數(shù)骨骼發(fā)生骨折，常見(jiàn)于骨盆及肋骨。

　�。�10)撕脫骨折（Avulsion fracture)：是同于肌腱牽拉而使其附著處一小骨塊斷離。常見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁或外上髁、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝及外踝（圖2－39)。

　　2．脊椎壓縮骨折（Compression fracture of spine)常見(jiàn)于下胸椎及上腰椎。X線側(cè)位片上常見(jiàn)椎體壓縮呈不同程度的楔狀變形，椎間隙不變窄（圖2－40)

圖2－39 肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折

圖2－40 椎體壓縮骨折 椎體壓縮1/3，前上緣骨碎片向前移位

　　3．顱骨凹陷骨折（Depressed fracture of skull)常見(jiàn)于顱骨外傷，骨塊入顱內(nèi)。X線片上可見(jiàn)顱骨的骨質(zhì)缺損及骨塊邊緣重迭所致的條狀致密影。根據(jù)切線位片可測(cè)量骨塊陷入的深度。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn

　　顱骨線狀骨折的骨折線需與顱縫、血管壓跡相鑒別（見(jiàn)表2－2)

表2－2　骨折線、腦膜中動(dòng)脈、板障靜脈壓跡及顱縫鑒別表

　　4．病理性骨折（Pathological fracture)在骨骼原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，稱(chēng)之病理性骨折。X線片上除見(jiàn)骨折征象外還可見(jiàn)骨的病變。

　　5．應(yīng)力性骨折（Stress fracture)因長(zhǎng)期負(fù)重或運(yùn)動(dòng)過(guò)度等輕微損傷累積發(fā)展為骨折時(shí)，稱(chēng)之應(yīng)力性骨折，又名疲勞骨折或行軍骨折。由于應(yīng)力作用部位不同，骨折的部位也不同。例如行軍骨折常見(jiàn)于第二骨跖的遠(yuǎn)端；劇烈運(yùn)動(dòng)后可在脛骨引起骨折。X線片上可見(jiàn)該處有不甚清楚的骨折線和少許骨膜反應(yīng)，結(jié)合病史不難確診。

　　6．火器傷骨折　可發(fā)生在任何部位，以四肢最多見(jiàn)�；鹌鱾�骨折為彈片或子彈引起的骨損傷，常將異物帶入體內(nèi)，容易引起繼發(fā)感染及其他嚴(yán)重合并癥。其特點(diǎn)為：

　　（1)骨折類(lèi)型：常為粉碎性。四肢骨折常范圍大、碎骨片移位明顯，可有大塊骨質(zhì)缺損。顱骨火器傷骨折則視彈片損傷顱骨的方式而分為盲管傷、貫通傷、切線傷、嵌入傷及反跳傷等。

　�。�2)常有金屬異物存留（彈頭或彈片)

　　（3)常并發(fā)感染：早期常為厭氣菌感染， X線片上除見(jiàn)骨折及金屬異物外，還見(jiàn)軟組織內(nèi)有泡狀及條狀透光的氣影，即軟組織氣腫。此外還可有骨及軟組織化膿性感染。

　�。ㄈ�)骨折的部位骨折發(fā)生部位都以解剖部位命名，例如肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折等。長(zhǎng)骨骨干骨折常以上、中、下命名，如股骨上1/3骨折。當(dāng)骨折靠近關(guān)節(jié)時(shí)，必須注意骨折線是否累及關(guān)面，以了解是否損傷關(guān)節(jié)。

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