具有生長能力及功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位者，稱為子宮內膜異位癥。當內膜在子宮肌層內生長，且局限于子宮者，為內在性子宮內膜異位癥，又稱子宮肌腺�。粌饶で址缸訉m肌層以外的組織，稱外在性子宮內膜異位癥，其中以卵巢最為常見，此外子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層以及子宮直腸陷凹、乙狀結腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等處也較為常見，多發(fā)生于生育年齡婦女，近來發(fā)病率明顯增高。
圖170 子宮內膜異位癥的發(fā)生部位
一、病因
子宮內膜異位癥為良性病變，但具有遠處轉移和種植能力。對于其發(fā)病原因，目前有多種學說。
�。ㄒ�)子宮內膜種植學說
月經(jīng)期脫落的子宮內膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植于卵巢表面或盆腔其他部位。如嚴重的后傾后屈子宮及先天性宮頸狹窄或陰道閉鎖者，易并發(fā)本癥。剖宮取胎手術時，可將內膜碎片帶至腹壁傷口上，形成腹壁子宮內膜異位癥。此為種植學說的有力例證。
�。ǘ�)體腔上皮化生學說
卵巢生發(fā)上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等都是由具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，均具有潛在能力化生成為子宮內膜樣組織。
�。ㄈ�)淋巴及靜脈播散學說
子宮內膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠隔器官的內子宮內膜異位癥，如肺、胸膜病灶等。
二、病理
內膜異位癥的主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化。
內在性內膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規(guī)則增生，酷似子宮肌瘤，切面可見增生的肌組織也似肌瘤呈旋渦樣結構，還可見散在紫褐色陳舊性出血斑點，且外周無包膜，此種病癥稱子宮肌腺瘤；異位的內膜彌散于整個子宮肌壁，使子宮較均勻地增大，稱子宮肌腺病（圖171)。
圖171 子宮肌瘤病
外在性內膜異位癥最常發(fā)生在卵巢，由于周期性出血，可出現(xiàn)血性囊腫，多為6～7cm直徑大小，表面為一層原纖維囊壁包繞，內含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱“巧克力”囊腫，多與周圍有緊密粘連。其次子宮直腸隱窩之腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔甚至直腸前壁，常有散在紫褐色出血點或結節(jié)，使腸壁與子宮后壁及卵巢間形成致密粘連，術中很難分離。
光鏡下能見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質和出血。由于異位內膜反復出血，上述典型組織結構可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。異位的子宮內膜極少發(fā)生惡變，但卵巢巧克力囊腫可以惡變?yōu)閷m內膜樣腺癌等，要引起注意。
