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65-12 氣管吸引術(shù)

65-12 氣管吸引術(shù)治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

從氣管和主支氣管吸引分泌物和細(xì)胞。

氣管吸引最常用于那些無法咳出氣道內(nèi)過多分泌物的患者。因操作簡單,最常用于氣管插管或氣管切開患者。然而,它也可通過鼻道或口腔進行吸引;經(jīng)氣管內(nèi)操作很少使用。

禁忌證隨所用的操作而不同。水腫是經(jīng)喉途徑的禁忌證;有出血素質(zhì)者則禁行經(jīng)氣管吸引。無論哪種方法,對有心律不齊,支氣管痙攣,低氧血癥或高碳酸血癥病人,吸引時均有危險。

在經(jīng)鼻或經(jīng)口操作中,用一根柔軟,易彎的無菌一次性導(dǎo)管,近端排氣側(cè)孔啟動吸引,負(fù)壓為20~30cmH2O。導(dǎo)管連于一吸引瓶來獲取標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。操作者應(yīng)戴手套,應(yīng)用少量無菌生理鹽水或水注入導(dǎo)管內(nèi)清除管內(nèi)粘稠分泌物。一般來說,在吸引之前,吸氧患者的氧流量應(yīng)加倍,呼吸機支持患者應(yīng)吸入100%純氧,每次負(fù)壓吸引前,必須重復(fù)以上操作。

經(jīng)鼻途徑時,病人取坐姿,前傾,頸部略伸展。術(shù)者一手用紗布抓住患者的舌頭,朝前拉;另一手在患者吸氣時,將導(dǎo)管慢慢從鼻孔插入氣管。然后間歇負(fù)壓吸引2~5秒鐘。當(dāng)導(dǎo)管插入氣管時,負(fù)壓吸引一側(cè)主支氣管時,患者頭應(yīng)轉(zhuǎn)向需要吸引的主支氣管的對側(cè)。

經(jīng)口途徑比較困難,需要一個咬墊或建立一個口咽通道;颊哳^部應(yīng)充分伸展,頸部略舒展。

經(jīng)鼻氣管,口氣管或氣管切開套管的氣管吸引均需細(xì)致的無菌技術(shù)。吸入100%純氧時,在負(fù)壓吸引前,經(jīng)常注入幾毫升生理鹽水。導(dǎo)管完全插入,然后慢慢退出,并間歇吸引。首先吸引氣管,然后再是左右主支氣管。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供

經(jīng)皮氣管內(nèi)吸引用來從氣管內(nèi)取得標(biāo)本。此方法有時用于鑒別有嚴(yán)重或致命的感染患者氣道中的病原微生物。為獲得可靠的敏感度和特異度,該技術(shù)必須與定量細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)相結(jié)合(最好使用纖維支氣管鏡和上述的各種輔助技術(shù)對特定的肺葉或肺段的吸引物進行涂片,培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查)。

利多卡因注入皮膚,皮下組織和環(huán)甲膜進行麻醉,但不要把麻醉劑或生理鹽水注入氣管。將套管針經(jīng)環(huán)甲膜插入,然后將針小心退出,不要將導(dǎo)管斷在氣管內(nèi)。用一30ml的Luer-Lok針筒吸引下氣道的分泌物。用生理鹽水注入幫助采樣的方法并非必需。

并發(fā)癥包括喉痙攣,支氣管痙攣,呼吸驟停,心律不齊或心跳驟停,呼吸道粘膜出血糜爛和繼發(fā)感染。在氣管內(nèi)吸引時,出血(10%),皮下氣腫(7%),空氣栓塞,后壁穿破,控制不住的咳嗽,氣體交換減少和低血壓皆可發(fā)生。

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