60-3 足跟痛相關(guān)的疾病

鑒別診斷通常依據(jù)疼痛定位(表60-2)。 跟骨骨刺綜合征由于牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區(qū)域的足跟痛，在X線上有或無骨刺表現(xiàn)。骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致。過度牽拉引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛(足底筋膜炎)。導(dǎo)致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。癥狀，體征和診斷由于牽拉骨[詳細(xì)]

2009/4/12 3:10:13

60-4 與跖骨痛有關(guān)的疾病

跖骨痛是一個(gè)總的名詞，用于描述跖趾部的疼痛，通常是趾間神經(jīng)損傷或趾關(guān)節(jié)疾病的結(jié)果。趾間神經(jīng)痛神經(jīng)痛或良性神經(jīng)瘤可發(fā)生在任何趾間神經(jīng)。趾間神經(jīng)行走于趾骨之下和跖骨之間，越過跖球，走向遠(yuǎn)端，支配足趾。第三足底趾間神經(jīng)由內(nèi)，外足底神經(jīng)的分支組成，通常在這里形成神經(jīng)瘤(Morton神經(jīng)瘤)。單側(cè)神經(jīng)瘤比雙側(cè)[詳細(xì)]

2009/4/12 3:10:07

61-1 手部畸形

一旦手部發(fā)生較明顯的畸變，通常不能通過夾板，鍛煉或其他非手術(shù)治療方法糾正。錘狀指一種遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形，表現(xiàn)為指尖下垂，不能主動(dòng)伸直。該種畸形一般是由于肌腱損傷或骨撕脫所造成，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)指間(DIP)關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲(圖61-1)。閉合性損傷可以應(yīng)用夾板治療，伸展位固定DIP關(guān)節(jié)，同時(shí)應(yīng)放松近側(cè)指間([詳細(xì)]

2009/4/12 3:10:02

61-2 神經(jīng)血管綜合征

(參見第212節(jié)雷諾病及現(xiàn)象)腕管綜合征正中神經(jīng)在穿越腕部時(shí)在腕管內(nèi)受到卡壓。腕管綜合征非常常見，尤其好發(fā)于30～50歲的女性。病因包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有時(shí)為首發(fā)癥狀)，糖尿病，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥，淀粉樣變性以及懷孕期(腕管內(nèi)水腫)。要求腕部重復(fù)屈伸的運(yùn)動(dòng)或工作如鍵盤操作可能構(gòu)成職業(yè)性危險(xiǎn)系[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:57

61-3 手部創(chuàng)傷

手部的創(chuàng)傷如果引起腫脹，手指會(huì)迅速感覺到疼痛與僵硬。腫脹，疼痛的手會(huì)強(qiáng)迫維持于掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲的位置，并行的副韌帶發(fā)生迅速收縮導(dǎo)致永久的攣縮。因此，手部受傷后應(yīng)該應(yīng)用夾板固定掌指關(guān)節(jié)于屈曲位，指間關(guān)節(jié)于伸展位，拇指外展。盡早開展功能鍛煉。狩獵人拇由于拇指的掌指關(guān)節(jié)持續(xù)尺偏引起的拇指尺側(cè)副韌[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:52

61-4 手部感染

(參見第112節(jié)甲溝炎感染)咬傷所致的感染最常見的原因是嚙咬后掌指關(guān)節(jié)的齒傷。創(chuàng)口的細(xì)微可能掩蓋其對(duì)肌腱，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨造成的嚴(yán)重?fù)p傷。人類與動(dòng)物的口腔菌群中包括一系列的條件致病菌：人咬傷后�？煞蛛x到Eikenella corrodens，而許多動(dòng)物，尤其是貓咬傷后可檢及Pasteurella m[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:48

61-5 手部先天性畸形

形成缺失可能引起橫向的缺失，即某點(diǎn)的遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)完全沒有，或引起縱向的缺失，即或橈側(cè)，或尺側(cè)，或中間部分的殘缺。橈側(cè)或軸前的縱向缺失會(huì)導(dǎo)致拇指的發(fā)育不良，更有甚者，在嚴(yán)重病例橈側(cè)呈棒狀，即橈骨的部分或全部缺失，及橈骨線(掌骨和橈側(cè)指骨的發(fā)育原基)的缺失。中間部分的殘缺會(huì)引起中間三個(gè)手指的一個(gè)或多個(gè)缺失，[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:43

61-6 肌腱疾病

手指腱炎與腱鞘炎手部肌腱與腱鞘的炎癥(參見第59節(jié)肌腱炎和腱鞘炎)。當(dāng)肌腱在加緊的第一環(huán)狀韌帶處增厚或形成小結(jié)，則該肌腱無法在其腱鞘內(nèi)滑動(dòng)，將會(huì)導(dǎo)致癥狀的產(chǎn)生，患指不能自如地屈伸。手指可能發(fā)生閉鎖，或扳機(jī)，即突然的伸展伴彈響。屈指腱鞘炎(彈響指)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病患者中常見。在糖尿病患者，彈響[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:38

62-1 運(yùn)動(dòng)性損傷概述

(參見第60節(jié)足跟痛相關(guān)疾病中跟骨骨刺綜合征；第170和175節(jié)頭顱損傷；第263節(jié)兒童頭顱損傷；本書中其他部位損傷的有關(guān)章節(jié)；創(chuàng)傷性肌肉骨骼病進(jìn)一步討論見第59節(jié))在美國，每年要治療1000萬以上的運(yùn)動(dòng)性損傷患者。運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員之間損傷相似。例如，搬運(yùn)箱子，擰鏍釘，開釘住的門所致的內(nèi)外髁炎(網(wǎng)球[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:31

62-2 跖骨疲勞性骨折

田徑運(yùn)動(dòng)員在奔跑時(shí)跖骨頭會(huì)產(chǎn)生很大的應(yīng)力，特別是第1，第2跖骨頭。而第2，第3，第4跖骨頭由于其干骺端較薄弱，容易造成骨折。危險(xiǎn)因素包括弓形足，穿減振質(zhì)量差的鞋和骨質(zhì)疏松。癥狀，體征和診斷患者長時(shí)間或劇烈運(yùn)動(dòng)后通常出現(xiàn)前足疼痛，休息數(shù)秒鐘后可消失。在隨后的訓(xùn)練中，疼痛的發(fā)生越來越早，越來越重，以致不[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:26

62-3 外脛夾

前外側(cè)外脛夾小腿前側(cè)肌群(脛前肌，長伸肌，趾長伸肌)在足跟著地時(shí)收縮，保持足背背伸，而腓腸肌，比目魚肌則使踝關(guān)節(jié)跖屈，巨大的收縮應(yīng)力可以損傷前側(cè)肌群。癥狀，體征和診斷在奔跑中，當(dāng)足跟著地時(shí)出現(xiàn)前側(cè)肌群的疼痛，并隨著奔跑持續(xù)存在，一般沒有明顯的壓痛。診斷依靠癥狀和體征。治療包括停止跑步和放松肌肉，并在[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:21

62-4 腘肌肌腱炎

(參見第59節(jié)肌腱炎和肌腱滑膜炎)腘肌起自股骨外髁的外側(cè)面，止于脛骨后側(cè)的三角區(qū)域，與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及過度內(nèi)旋可以增加股骨前向位移，并增加肌肌腱的應(yīng)力。癥狀，體征和診斷下坡奔跑可加重腘肌腱的疼痛。診斷時(shí)讓病人坐著，患側(cè)足跟靠在健側(cè)膝上，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的前方便出現(xiàn)壓痛。治[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:17

62-5 跟腱炎

(參見第59節(jié)肌腱炎和肌腱滑膜炎和第60節(jié)跟腱前囊炎)在奔跑時(shí)，腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地。跟腱由于受到反復(fù)暴力引起炎癥反應(yīng)即致跟腱炎。下坡奔跑，因?yàn)槁涞剡h(yuǎn)和加速距離長，前足撞擊地面產(chǎn)生的應(yīng)力比在平地時(shí)大得多。而上坡奔跑時(shí)，由于足跟比前半足位置低，因此腓腸肌必須作更大的功來抬高足跟。柔軟的鞋跟[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:12

62-6 髕股關(guān)節(jié)疼痛(跑步者膝)

可以引起髕股關(guān)節(jié)疼痛的原因有：先天性高髕骨癥，髕骨軟骨纖維化，腘繩肌緊張，跟腱緊張，股外側(cè)肌，髕肌束和外側(cè)支持韌帶的緊張，股內(nèi)側(cè)肌萎縮以及Q角(髕韌帶與大腿縱軸的夾角)＞15°。當(dāng)小腿內(nèi)旋時(shí)，股內(nèi)側(cè)肌向內(nèi)牽拉髕骨，而其余三股肌肉則向外牽拉。其中最常見的原因是過度內(nèi)旋后，髕骨被向外牽拉，撞擊股骨外髁([詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:07

62-7 股后肌勞損(繩肌撕裂)

股四頭肌在跑跳時(shí)起屈髖伸膝作用，而腘繩肌是其拮抗肌。當(dāng)繩肌強(qiáng)度小于股四頭肌的60%時(shí)，容易損傷。癥狀，體征和診斷股后肌的勞損通常表現(xiàn)為肌肉突然劇烈收縮時(shí)股后側(cè)的疼痛(如賽跑者起跑時(shí)受阻或跳高者從凹陷處起跳時(shí))。大腿后側(cè)有壓痛，但不會(huì)延伸至膝關(guān)節(jié)的下方。而坐骨神經(jīng)痛通常無壓痛，并延伸至膝下。大腿深部的[詳細(xì)]

2009/4/12 3:09:02

62-8 梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛。梨狀肌起自骶骨的髂骨面，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣。在奔跑或坐位時(shí)，梨狀肌可以擠壓從其下經(jīng)過的坐骨神經(jīng)。癥狀和體征表現(xiàn)為慢性持續(xù)性疼痛和麻木感。麻木感起始于臀部，沿坐骨神經(jīng)下延至大腿后側(cè)，小腿前側(cè)和后側(cè)。當(dāng)梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)時(shí)(如上廁所，坐在車座上或自行車窄[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:58

62-9 腰肌勞損(舉重者背)

任何巨大暴力均能使下背部肌肉和肌腱撕裂。常發(fā)生于高阻力推拉(如舉重，足球)和突然轉(zhuǎn)腰(如籃球，棒球，高爾夫球)運(yùn)動(dòng)中。危險(xiǎn)因素包括　腰椎過度前凸，骨盆前傾，脊椎旁肌僵硬和薄弱，腘繩肌緊張，腹肌薄弱和腰椎內(nèi)在結(jié)構(gòu)的缺陷(如關(guān)節(jié)炎，脊柱炎，脊椎前移，椎間盤破裂，椎管狹窄，腫瘤，Scheuermann骨骺[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:53

62-10 肱骨外上髁炎(反手網(wǎng)球肘)

病因?qū)W前臂的抓握肌(橈側(cè)伸腕長，短肌)與旋后肌(旋后長，短肌)起始于肱骨外上髁，其持續(xù)牽拉可產(chǎn)生過度使用綜合征。疼痛開始出現(xiàn)于腕關(guān)節(jié)用力背伸時(shí)(如手工起螺絲)。如果持續(xù)牽拉，即使休息時(shí)肌內(nèi)和肌腱也會(huì)受損，引起肱骨外上髁骨膜下出血，骨膜炎，鈣化及瘢痕形成。當(dāng)反手回球時(shí)，伸肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，可損傷伸肌腱，[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:48

62-11 肱骨內(nèi)上髁炎(正手網(wǎng)球肘；高爾夫肘；棒球肘；提箱

強(qiáng)力的腕關(guān)節(jié)背伸及旋前可以損傷附著于內(nèi)上髁的肌腱。常在網(wǎng)球發(fā)球，特別是高速旋轉(zhuǎn)球(用過重的球拍和球，過小的球拍柄，發(fā)旋轉(zhuǎn)球或肌纖維張力過高，同時(shí)有肩和手肌的薄弱)，投擲捧球，標(biāo)槍及提攜重箱時(shí)發(fā)生。如果持續(xù)牽拉屈腕肌，會(huì)導(dǎo)致肱骨內(nèi)上髁骨膜下出血，骨膜炎，瘢痕形成和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。癥狀，體征和診斷當(dāng)用[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:43

62-12 旋轉(zhuǎn)帶肌腱炎(又名游泳者肩；網(wǎng)球肩；投手肩；肩沖

旋轉(zhuǎn)帶包括岡上肌，岡下肌，肩胛下肌，小圓肌，它們可以增加肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的穩(wěn)定性。這些肌腱的撕裂和炎癥常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中(如棒球，自由泳，仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng))。當(dāng)上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎，無菌性炎癥和肌腱侵蝕[詳細(xì)]

2009/4/12 3:08:38