經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)的適應(yīng)證用于因粥樣硬化造成的冠狀動脈狹窄的血管重建中。在心肌梗死的最初治療時(shí)急診PTCA比溶栓治療更為優(yōu)越和更具費(fèi)用效益。然而，許多中心限制用于溶栓治療為禁忌證的病人。心肌梗死病人發(fā)生或出現(xiàn)心源性休克應(yīng)以PTCA治療而不用溶栓治療。溶栓治療失敗仍進(jìn)行性缺血或臨床呈惡化的病人應(yīng)保留PTCA治療。最終，選擇性PTCA可用于心肌梗死后病人在出院前仍反復(fù)發(fā)作或誘發(fā)的心絞痛。
步驟
以帶有引導(dǎo)管的導(dǎo)管置于冠狀動脈開口，使頂端為球囊的導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動脈。將球囊位于狹窄處然后充氣擴(kuò)張血管。結(jié)束后作血管造影以證實(shí)任何變化。
在血管成形術(shù)之中和之后使用各種抗凝治療以減少球囊擴(kuò)張部位血栓形成的發(fā)生率。鈣阻滯劑和硝酸酯類也可減少冠狀動脈痙攣。
在血管成形術(shù)后最初6個(gè)月內(nèi)再狹窄發(fā)生率是很高的，達(dá)35%。大多數(shù)再狹窄病人需要再次作血管成形術(shù)，少數(shù)需要外科血管重建術(shù)。
冠狀動脈支架正越來越多用于減少再次血管重建術(shù)的需要。短的非再狹窄病變同時(shí)伴有自身較大的冠狀動脈，在短期內(nèi)冠狀動脈支架減少了再次血管重建的需要。對再狹窄病變，急性心肌梗死，長的病變，彌漫性疾病和急性閉塞使用支架仍需進(jìn)一步研究。
禁忌證
絕對禁忌證包括左冠狀動脈主干明顯梗阻而無非梗阻旁路移植到左前降支或左回旋支的保護(hù)以及缺乏心臟外科支持。相對禁忌證包括凝血疾病或高凝狀態(tài)，彌漫性血管疾病沒有局部可擴(kuò)張的病變血管，單一血管病變但其提供所有的心肌灌注，冠脈全部阻塞，＜50%狹窄，急性心肌梗死行血管成形術(shù)的病人其非缺血心肌區(qū)域的灌注血管。
并發(fā)癥
PTCA并發(fā)癥有許多相似于心血管造影(見上文)，但死亡和發(fā)作心肌梗死的危險(xiǎn)性很大。PTCA特有的并發(fā)癥為突發(fā)性冠狀動脈閉塞和再狹窄。突發(fā)閉塞見于4%的病人；其可能為繼發(fā)于痙攣，剝離或血栓形成。治療包括藥物，支架或在大多緊急情況下作主動脈內(nèi)球囊反搏或急診冠狀動脈旁路手術(shù)。
