概述：
硬腦膜外血腫(神經(jīng)外科)是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。其發(fā)生率在閉合性顱腦損傷中占2—3%，在顱內(nèi)血腫中占25—30%，大多數(shù)為急性者和單發(fā)性血腫。硬腦膜外血腫是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的繼發(fā)性病變之一，治療效果與及時(shí)診治密切相關(guān)。只要早期診斷，及時(shí)手術(shù)，預(yù)后多屬良好，否則將導(dǎo)致腦功能不可逆的損害。死亡率約為10%。
癥狀表現(xiàn)：
1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)等。3.再次昏迷并加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先散大、對(duì)光反應(yīng)消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直和出現(xiàn)病理性呼吸。
診斷依據(jù)：
1.有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折。2.傷后可短暫昏迷，隨之清醒(即中間清醒期)，但少數(shù)可無(wú)昏迷，之后因血腫增大引起腦受壓而昏迷。3.在中間清醒期內(nèi)常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安；可有偏癱、失語(yǔ)、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷并加深。幕上血腫晚期出現(xiàn)顳葉勾回疝綜合征。4.顱骨X線攝片常顯示骨折線跨過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 5.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜外血腫。
治療：
治療原則 1.血腫較小，癥狀較輕者可藥物治療，但應(yīng)密切觀察病情變化。2.血腫較大、癥狀較重者立即手術(shù)治療。3.對(duì)癥支持治療。
用藥原則 1.血腫量較少的輕癥病人進(jìn)行脫水治療。2.重癥的術(shù)后病人酌情使用脫水藥物和抗生素。3.頭痛者可使用顱痛定、去痛片等鎮(zhèn)痛藥物；躁動(dòng)者可使用安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。4.酌情使用抗生素預(yù)防感染。5.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和支持療法。
預(yù)防常識(shí)：
硬腦膜外血腫病人約95%伴有顱骨骨折，血腫多位于著力點(diǎn)和其鄰近部位，因此，頭傷后應(yīng)進(jìn)行頭顱X線攝片檢查。有顱骨骨折的清醒病人，當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生硬腦膜外血腫，馬上到具備開(kāi)顱術(shù)條件的醫(yī)院。首選CT檢查以明確診斷。及時(shí)手術(shù)者，預(yù)后大多良好。無(wú)CT和磁共振設(shè)備時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影術(shù)確診。病情危急而來(lái)不及作CT檢查時(shí)，可根據(jù)頭顱損傷部位、骨折線和體征來(lái)定位。及時(shí)進(jìn)行顱骨鉆孔探查并行血腫清除，往往能挽救部分傷者的生命。傷后早期CT檢查正常者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀后亦應(yīng)復(fù)查CT，以免漏診。
