人格（personality)一詞有許多不同的用法，尚無統(tǒng)一的定義。在精神醫(yī)學(xué)中價格一般是指一個人的比較穩(wěn)定的和持續(xù)的精神活動模式或行為模式，常與性格、個性等詞混用。人格障礙過去又稱為病態(tài)人格（psychopathic personality)或人格變態(tài)，這種人的人格的某些特點過份突出，影響了本人或周圍人的生活的和諧，因而引起別人的注目或認為必須處理。本人一般不能認識或不肯承認自己有這些缺點。人格障礙因為沒有明確的“發(fā)病”、“病情波動”和醫(yī)藥治療方法，所以一般不作為疾病。但又因為某些原來人格正常的精神病或器質(zhì)性腦病的患者可以出現(xiàn)人格障礙的癥狀，或某些人格障礙者的表現(xiàn)很像精神病，因此人格障礙成為精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)容之一。
每個人都有其人格特征，什么樣的特征或特征突出到什么程度才稱為人格障礙？這就是診斷問題。迄今為止，這一問題尚未完全解決。首先是異常特征與正常特征的重疊或移行問題，這是一個程度問題。有人提出，如果因為這種人格特征造成了社會適應(yīng)困難，可以稱為人格障礙。這是一個雖然相當(dāng)含糊，但卻經(jīng)常應(yīng)用的定義。這一定義牽涉到的變量太多，所以其信度和效度都不易確定。其次是人格障礙與精神疾病的界線問題，如前所述，人格是一個穩(wěn)定和持續(xù)的特征，但在臨床現(xiàn)場，有時也不易與某些精神疾病的慢性狀態(tài)或早期狀態(tài)鑒別。
雖然人格障礙與正常及與病態(tài)在理論上或定義上不易劃出明確界線，但對一個有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，在在多數(shù)的實際場合下，診斷還是不難的。
人格障礙的診斷一般應(yīng)符合下列條件：
1.這種行為模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持續(xù)性的。
2.這種表現(xiàn)的特征具有持續(xù)性和普遍性，可反映在多數(shù)行為中。
3.由于這種表現(xiàn)，或影響本人的、或影響別人的工作生活學(xué)習(xí)，或兩者兼而有之。
4.本人常不認識這是一種缺陷，或認為自己的表現(xiàn)是理所當(dāng)然的；也有些人雖然口頭上認識，但卻難于改變。
5.這各具格特征不是由于其他疾病或嚴重的客觀事件引起的。
6.必須是成人（一般是指18歲以上)，少年兒童一般不診斷人格障礙。
人格特征的形成過去認為主要決定于環(huán)境因素（“近朱者赤，近墨者黑”)，現(xiàn)代研究認為人格是遺傳與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，一般在青少年期定型，以后即不易改變。研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒初生即具有某些氣質(zhì)特點（并不是“一張白紙”)，這種特點一開始就會對周圍人產(chǎn)生相互作用。長期的相互作用，就形成了日后的人格特征。
異常人格，即人格障礙的形成與正常人格的形成相似，大多數(shù)也決定于遺傳素質(zhì)及環(huán)境因素，但這方面的研究工作做得較具體。例如在遺傳方面，美國曾做過1，500對雙生兒精神疾病的研究，發(fā)現(xiàn)單卵雙生兒人格障礙的同病率要比雙卵者高許多倍，對某些類型的價格障礙，這種特點更明顯。另外的研究又發(fā)現(xiàn)，兒童期的某些氣質(zhì)特點與成人期的某些人格障礙有一定的聯(lián)系。在英美，心理分析的人格發(fā)展學(xué)說曾盛行一時，認為許多人格異常的表現(xiàn)是兒童期的性心理發(fā)育障礙加上心理防御機制相互作用的結(jié)果。像正常人格形成一樣，過去也有許多人認為異常人格的形成主要也是決定于環(huán)境因素，近數(shù)十年來的研究認為：環(huán)境（教育)雖然有很重要的作用，但不是唯一的決定因素。同一父母生養(yǎng)，在同一環(huán)境下長大的兄弟姐妹，可以有很不同的性格，這一常見的事實就能說明這一點。異常人格也可以由疾病造成，主要是腦額葉的疾�。ㄈ缒X外傷、腦炎等)，精神分裂癥也可以出現(xiàn)人格障礙癥狀，也可能是額葉功能障礙所致。這些都屬于疾病的殘留或后遺癥狀，不在本章內(nèi)討論。
【臨床表現(xiàn)】 返回
關(guān)于人格和人格障礙的分型也有很多分歧意見，最古老的希波克拉底斯分為四種氣質(zhì)，最簡單的Jung分為內(nèi)向和外向性格兩型。近十多年來，精神醫(yī)學(xué)界關(guān)于人格障礙（不是正常人格)的分型多遵循美國或世界衛(wèi)生組織的分型，我國也是如此。
世界衛(wèi)生組織的《ICD-10》（1992)將人格障礙分為8種類型，即偏執(zhí)型、分裂樣型、社交不良型、情緒不穩(wěn)型、表演型、強迫型、焦慮型和依賴型。我國則僅分6型，未包括上述最后兩型�，F(xiàn)分述如下：
�。ㄒ�)偏執(zhí)型（paranoid)人格障礙 主要特點是敏感多疑，容易與人產(chǎn)生對立。這種人格實際并不少見，但其發(fā)生率很難調(diào)查，據(jù)國外報道，男性多于女性。主要表現(xiàn)是對別人有一種普遍的、無法理解的多疑傾向，認為別人總是在貶低或威脅自己，對自己不公平、不信任或不忠實，因而自己也不相信別人，而且容易因為覺得自己吃了虧而激怒。因為多疑，所以不易與別人建立良好的人際關(guān)系，包括自己的家人在內(nèi)。
診斷原則同上。必須注意排除偏執(zhí)型精神病及有客觀原因可以解釋的猜疑。
治療以個別心理治療為主，治療者必須要有耐心，用較長的時間去建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不要急于解釋，急于求成。對癥狀接近妄想或有明顯焦慮者，精神藥物也可使用，并能取得一定療效。
（二)分裂樣（schizoid)人格障礙 主要特點是孤獨，沙漠，即使在家庭之中也是如此，與別人沒有什么親密的關(guān)系，因而很少有談得來的好朋友，即使對異性朋友或性生活，也是淡淡的。喜歡單獨行動，缺乏熱烈的情緒表現(xiàn)。沒有明確的生活目標(biāo)，也不能掌握熟練的謀生技巧。因為對戀愛也缺乏熱情，男性常獨身，女性則可能被動出嫁。
診斷不難，但很少會被認為需要來進行臨床檢查。須注意與單純型精神分裂癥鑒別。
�。ㄈ�)社交不良型（dyssocial)人格障礙 亦稱為反社會型或悖德型人格障礙，是人格障礙中最令人注目的一個類型。其主要特征是不斷出現(xiàn)違犯法紀(jì)或犯罪行為，但不等于有意的犯罪，而主要是由于在人格發(fā)展過程中未能養(yǎng)成公德心，因而不能遵紀(jì)守法之故。其發(fā)生率我國尚未見統(tǒng)計數(shù)字。在美國，男性有3%，女性有1%有些種人格障礙，在押犯人其發(fā)生率甚至可高達75%。在貧困和缺乏文化教養(yǎng)的社區(qū)中其發(fā)生率較高。家族成員中有同類情況者也較多。
這種人雖然從小就常有撒謊、逃學(xué)、小偷小摸、打架等不良行為，但在初次接觸時其外表卻常不令人討嫌，甚至有討人歡喜的外貌和表情，對異性尤其如此。對自己的違法亂紀(jì)行為并不感到焦慮或內(nèi)疚，常認為這是“無心的”，或者是“理所當(dāng)然的反應(yīng)”。沒有幻覺、妄想和思維障礙�？诓懦２粔�，因而會使人上當(dāng)受騙，為所利用。心腸冷酷，忘恩負義，自己的至親也不買賬。
診斷方面必須符合前述診斷人格障礙的一般條件。其違紀(jì)行為必須是多次的，而不是偶然的。除此以外，尚有在其他方面的不良行為（例如違犯社會公德，但未達到犯法程度)。另須注意，由于這種人善于言辭，所以即使有經(jīng)驗的醫(yī)生，有時也不免受其迷惑。必要時應(yīng)反復(fù)檢查，以發(fā)現(xiàn)其前矛盾之處。
反社會型人格尚缺乏有效治理措施。將這類人集中起來，使之相互進行幫助，可以收到一定的效果，但不能長期維持。監(jiān)禁只可減少其對社會的危害，對其本人常無改造作用。精神藥物可減輕其繼發(fā)性焦慮抑郁癥狀，可減少其沖動行為的嚴重程度。這種人的犯罪行為在法律上仍須負完全責(zé)任。
�。ㄋ�)情緒不穩(wěn)型人格障礙 在ICD-10中，此型又分為兩個亞型，即沖動型和邊緣型。我國分類僅列出沖動型，而美國分類僅列出邊緣型。沖動型人格障礙又稱為攻擊型或暴發(fā)型人格，其主要特征是行為沖動，常不顧引起的后果，實際上也會引起嚴重或較嚴重的后果。這種行為如果受到勸阻時甚至可產(chǎn)生攻擊行為或自我攻擊（自傷)。常伴有情緒不穩(wěn)，喜恕無常。對生活缺乏安排和打算，做事也常憑感情沖動，因而易受挫折或不易成功，但不易接受教訓(xùn)。不容易建立較穩(wěn)定的人際關(guān)系，以人“一好百好，一壞百壞”，因此不大有較持久的好友。
診斷原則同其他型，主要是有突出的沖動行為而不能自控。治療較困難，和諧和諒解的環(huán)境可減少沖動發(fā)生（例如有一個較理想的家庭或配偶)。進入中年自控能力可逐漸加強，沖動行為因而可以減少。沖動頻繁而嚴重者可試服卡馬西平（0.1～0.2g/d，分2～3次口服)，有報導(dǎo)對某些人可減少或減輕其沖動。
�。ㄎ�)表演型（histrionic)人格障礙 這種性格的特征是情緒表達帶有高度夸張色彩，引人注意，就像在舞臺上表演一樣。一件不很特別的事也可以被描繪或表示得有聲有色，非常投入。暗示性很強，很容易受別人或環(huán)境的影響。感情表達雖然很熱烈，但不持久，膚淺易變。喜歡別人注意自己，圍著自己轉(zhuǎn)，因此比較注意打扮，有時言行還表現(xiàn)一定的挑逗性。受到小小的挫折就會大喊大叫。常為了追求一時感情的滿足而不惜犧牲或不擇手段。以上表現(xiàn)很像癔癥的某些特征，所以表演型性格又稱為歇斯底里性格，也稱為幼稚型性格。
根據(jù)人格障礙的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合以上表現(xiàn)特征，診斷不難。
這種人較少正式求治，因此治療研究不多。心理分析家認為最宜選用心理分析治療，認知治療家認為應(yīng)改善其自我估價過高的認知�？傊�，如果要治療，主要選用心理治療。這種人由于常�！安蝗缫狻倍萑肭榫w低落甚至抑郁狀態(tài)，據(jù)報道使用苯乙肼有效。
�。�)強迫型人格障礙 這種人格的特征是要求一切都有條不紊、十全十美，要求自己和別人都遵守各種規(guī)則，甚至各種細節(jié)，因此行動很拘謹，效率很低。這種性格一般在青少年期形成。有各種具體表現(xiàn)，有人過份疑慮和謹慎；有人對各種規(guī)則、條目過份關(guān)注；有人為人追求完全，因而不能按時完成任務(wù)（例如要他訂一個計劃，由于追求完美，反復(fù)修改，因而到了期限也不能完成)；有人自覺性過強，謹小慎微，過份看重工作，因而影響了自己的業(yè)務(wù)和社交；有人過份迂腐，拘泥于社會習(xí)俗，在特殊情況下也不能靈活變通；有人非�？贪搴凸虉�(zhí)；有人不但自己刻板，而且要求別人也按自己的方式行事，因而損害了人際關(guān)系�？偠灾瑥娖刃腿烁裾叱Ｒ蜃非蠹毠�(jié)而失落了“大節(jié)”，例如為了打聽清楚乘飛機的手續(xù)而誤了起飛時間。
診斷不難，但如患者有某種特殊的社會文化背景，則須注意鑒別，例如非教徒不能把教徒必須認真執(zhí)行的某些儀式看作是“固執(zhí)、刻板”。
強迫型人格并不少見，據(jù)美國資料，發(fā)生率為一般人口的1%，在精神科門診對象中則可高達3%～10%。
這種性格診斷雖不難，治療卻不易。主要選用心理治療，但療效不肯定。多數(shù)人不一定要求治療，有人建議用“物極必反”原原理進行治療，即對要求完美者醫(yī)生要求他“更完善些”“再完美些”，使他對自己原來的行為的過份有所認識，然后方能改正。
以上提到的六種人格障礙只是代表性的，有時同一個人可以有一種以上的人格障礙表現(xiàn)。
