椎旁膿腫穿入肺臟的約占胸椎結(jié)核病人的10％，胸部X線攝片常被誤診為肺結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、肺炎，而在年長(zhǎng)者時(shí)誤診為肺癌。其胸椎病灶多位于T8～10，膿腫穿入右肺者居多，占87％病例。
根據(jù)病史、體征和X線片，診斷一般多無(wú)困難。
胸椎結(jié)核的治療的原則是先經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，在肺部病變吸收好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)，并發(fā)截癱者應(yīng)酌情提早施行手術(shù)。
1.麻醉 支氣管插管全麻，可防止術(shù)中病變播散至對(duì)側(cè)肺臟。
2.體位 側(cè)臥位，患側(cè)在上方。
3.操作步驟
�。�1)切口 胸部后外側(cè)切口，應(yīng)兼顧胸椎和肺部病變的部位，而選擇適當(dāng)剖胸切口哩水平。一般而論，處理肺上葉者可經(jīng)第五肋骨切口，處理中葉或下葉者，多經(jīng)第六肋床胸切口。
�。�2)手術(shù)方法 進(jìn)入胸腔多有廣泛粘連，纖維素性膜狀粘連易于分離，條索狀粘連較粗者多含血管，應(yīng)鉗夾切斷并予以縫扎，以防出血。粘連較重的纖維板粘連，需用血管鉗逐步鉗夾切斷縫扎。肺尖部或后胸壁呈纖維板狀粘連，有可能與鎖骨下血管、臂叢、上腔靜脈、奇靜脈等粘連。左側(cè)剖析胸時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈及左頸總、左鎖骨下動(dòng)脈。縱隔面及肺門附近的粘連多不甚緊密，膈胸膜粘連中多無(wú)大血管。一般從粘連弱處開始剝離，逐次向上、下、前、后分離。分離范圍足以處理胸椎病灶和肺部病變?yōu)橹梗槐刈鲝V泛分離。椎旁膿腫穿入肺臟處不易分離，肺局部可有浸潤(rùn)塊或空洞形成，嚴(yán)重者椎旁膿腫與擴(kuò)張的支氣管相通。
肺部病變根據(jù)性質(zhì)和范圍，有下列四種方式處理方法：①肺部病變不需特殊處理，肺局部炎癥性團(tuán)塊的直徑小于2cm，表面無(wú)膿無(wú)干酪或空洞形成者；②肺部病灶清除：肺部炎癥性團(tuán)塊病灶直徑2cm左右，有膿液干酪或肉芽者，以病灶清除，局部形成小空洞特別有漏氣者，應(yīng)用絲線間斷全層縫合，注意肺臟勿殘存死腔；③肺楔形切除術(shù)適于肺邊緣有小干酪塊或空洞者；④肺葉切除術(shù)應(yīng)用于病變范圍大或合并支氣管擴(kuò)張，或椎旁膿腫一支氣管瘺者。
�。�3)術(shù)后處理 注意病人呼吸道通暢，加強(qiáng)抗結(jié)核藥物和一般化膿性感染的治療。密切觀察肺部支氣管播散或支氣管胸膜瘺的發(fā)生。保持胸腔引流管的通暢，術(shù)后72～96小時(shí)拔除引流管，如胸腔仍有血性或淡黃色漿液性液體流出，保留引流管直至無(wú)液體流出時(shí)再拔除。其他處理同經(jīng)胸椎結(jié)核病灶清除。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病人除了脊椎結(jié)核特有的癥狀與體征外，半數(shù)病人有呼吸系癥狀，輕者如一般氣管炎癥狀，重者有刺激性咳嗽，體位改變時(shí)加劇。痰多為白色泡沫時(shí)，時(shí)含有小干酪塊，少數(shù)病例咳血或咳膿痰，偶見咳出死骨。近體表肺臟受累者，該處可聽到小水泡音。大范圍肺野可受侵，可出現(xiàn)肺實(shí)變的體征�！�
并發(fā)截癱 。
1.胸部X線片 縱隔中隱約見擴(kuò)大的椎旁陰影，從縱隔向肺野突出，邊界清晰或境界模糊的團(tuán)塊狀陰影模糊的團(tuán)塊狀陰影。同側(cè)或雙側(cè)肺野可有斑點(diǎn)狀支氣管揪散陰影。病變有時(shí)可累及一個(gè)肺葉，如受累面積小，胸片不能顯示出者占12.7%。
2.胸椎X線正 膿腫穿入肺部的病變與椎旁膿腫陰影相重疊構(gòu)成的陰影歸納為：①膿腫穿入肺相應(yīng)部位的椎旁陰影顯示邊緣不清者占35%；②肺部病灶的斑塊或索條狀投影與一側(cè)椎旁膿腫邊緣相連或相重疊者占33%；③一側(cè)椎旁膿腫陰影呈三角形狀突出者占6.3%（圖1)；④與通常椎旁陰影無(wú)明顯差異者占25.4%。
3.后縱隔正位體層攝片體層片對(duì)早期診斷，特別是膿腫穿入左肺者診斷意義更大。X線片疑為本病不能確診時(shí)，CT掃描明確診斷和鑒別診斷價(jià)值很大。
