慢性胃炎

【概述】　返回

　　慢性胃炎（chronic gestritis)系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力，以致粘膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90％，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。

【診斷】　返回

　　 本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查。

【治療措施】　返回

　　慢性胃炎尚無特效療法，無癥狀者毋需治療。

　　1.宜選擇易消化無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶、進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。

　　2.幽門螺桿菌陽(yáng)性者可用德諾（De-Nol)0.24Bid；羥氨芐西林0.5，gid或1g Bid；甲硝唑0.2gid的三聯(lián)療法，青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素等。

　　3.有消化不良癥狀者可給予胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給樂得胃或泰胃美，但萎縮性胃炎者應(yīng)忌用制酸劑。有膽汁反流者可給硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥，以中和膽鹽，防止反流。

　　4.萎縮性胃炎可給予養(yǎng)胃沖劑、維酶素、胃復(fù)春等，伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B2和葉酸。

　　5.外科手術(shù)適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生，尤其是大腸型腸經(jīng)者。

【病因?qū)W】　返回

　　病因?qū)W尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。

　�。ㄒ�)物理因素　 長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，過熱、過冷、過于粗糙的食物，可導(dǎo)致胃粘膜的損傷。

　�。ǘ�)化學(xué)因素　 長(zhǎng)期大量服用非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破壞粘膜屏障；吸煙，煙草中的尼古丁不僅可影響胃粘膜的血液循環(huán)，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流；各種原因的膽汁反流均可破壞粘膜屏障。

　�。ㄈ�)生物因素　 細(xì)菌尤其是Hp感染，與慢性胃炎密切相關(guān)，其機(jī)理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動(dòng)，并與粘膜細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨，過氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破壞胃粘膜；③細(xì)胞毒素（Cytotoxin)可致細(xì)胞空泡變性。④Hp抗體可造成自身免疫損傷。

　�。ㄋ�)免疫因素　 慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細(xì)胞抗體（PCA)，伴有惡心貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體（IFA)。壁細(xì)胞抗原和PCA形成的免疫復(fù)體在補(bǔ)體參與下，破壞壁細(xì)胞。IFA與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B₁₂與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致惡性貧血。

　�。ㄎ�)其他　 心力衰竭、肝硬化合并門脈高壓、營(yíng)養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者同時(shí)伴有萎縮性胃炎較多見。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮胃炎。遺傳因素也已受到重視。

【病理改變】　返回

　�。ㄒ�)慢性淺表性胃炎　 以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，炎癥細(xì)胞主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，偶有嗜酸細(xì)胞。固有膜常見水腫、充血、甚至灶性出血。胃腺體正常。沒有破壞或腺體減少，有時(shí)可見糜爛，即固有膜壞死（病變不涉及粘膜肌)。表層上皮細(xì)胞變扁平，其排列常不規(guī)則。按炎癥程度，淺表性胃炎可分為輕度、中度和生度。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃粘膜的上1/3者為輕度，炎性細(xì)胞超過粘膜的1/3，但不超過全層的2/3者為中度；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)全層者為重度。

　�。ǘ�)慢性萎縮性胃炎　 除見慢性淺表性胃炎的病變外，病損還累及腺體，腺體萎縮，數(shù)目減少，粘膜骨肌常見增厚，由于腺體萎縮或消失，胃粘膜有不同程度的變薄。

　　在慢性萎縮性胃炎的胃粘膜中，常見有幽門腺化生（假幽門腺)和腸腺化生。胃體部和胃底部粘膜的腺體含有壁細(xì)胞和主細(xì)胞。一旦此類細(xì)胞消失，腺體成為粘液腺而與幽門腺相似，則稱為幽門腺化生。在慢性胃炎中，腸腺化生也十分常見，慢性淺表胃炎時(shí)，粘膜淺層可出現(xiàn)腸上皮化生，而在萎縮時(shí)，則可能所有胃粘膜的腺體均為腸腺化生所取代。腸上皮化生常始自胃小凹頸部，向上發(fā)展可延及表層上皮，向下移行可達(dá)腺體的深部。起初可為灶性，隨著病變進(jìn)展，腸腺化生可聯(lián)結(jié)成片。

　　在萎縮性病變中，如伴有腺體頸部或腸化上皮過度增生，則在胃粘膜表面形成顆粒樣病變，稱為萎縮-增生性胃炎。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

【輔助檢查】　返回

　　胃鏡檢查

　　（一)淺表性胃炎 粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。

　�。ǘ�)萎縮性胃炎　 粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦，粘膜下血管透見如樹樹狀或網(wǎng)狀。有時(shí)在萎縮粘膜上見到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒。萎縮的粘膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。

　　（三)慢性糜爛性胃炎　 又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)為胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10mm，頂端可見粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，隆起周圍多無紅暈，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見，可分為持續(xù)型及消失型。在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎，內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（一)胃酸測(cè)定　 淺表性胃炎胃酸正�；蚱�低，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。

　　（二)血清胃泌素含量測(cè)定　 B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。

　　（三)幽站螺桿菌檢查　 可通過培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法檢查。

　�。ㄋ�)其他檢查　 萎縮性胃炎血甭中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體。X線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。

【預(yù)后】　返回

　　慢性　淺表性胃炎，預(yù)后良好，少數(shù)可演變?yōu)槲�縮性胃炎。萎縮性胃炎伴有重度腸腺化生或（和)不典型增生者有癌變可能，慢性萎縮性胃炎的癌變率為2.55%～7.46%。