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大腸類癌

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  大腸類癌(Carcinoid)又稱嗜銀細(xì)胞瘤,發(fā)生于腸粘膜腺體的嗜銀細(xì)胞(Kulchitsky細(xì)胞),這種細(xì)胞呈嗜鉻性。因多從粘膜層的下部發(fā)生,早期即延伸至粘膜下,曾歸屬于粘膜下腫瘤。本病是一種少見(jiàn)的低度惡性腫瘤,多呈局部性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而少有轉(zhuǎn)移。類癌好發(fā)于闌尾、小腸、直腸、胃、十二指腸及小腸憩室處。

診斷】 返回

  1.闌尾類癌   闌尾類癌術(shù)前診斷是困難的,多數(shù)患者都是以闌尾炎手術(shù)時(shí)偶爾被證實(shí)。但也有極少數(shù)類癌在闌尾根部浸潤(rùn)及腸粘膜時(shí)結(jié)腸鏡可窺見(jiàn)闌尾開口部周圍變化或單個(gè)細(xì)小的隆起性改變。深取活檢組織可獲病是理確診。

  2.直腸類癌  肛門指檢可捫及粘膜下腫物,質(zhì)硬,邊緣清楚光滑。結(jié)腸鏡檢查可在直腸窺見(jiàn)寬基隆起性腫物,質(zhì)硬、光滑,類似增生性息肉。確診有賴于病理組織學(xué)檢查,故診斷率與活檢取材技術(shù)有直接關(guān)系,對(duì)較小的瘤體應(yīng)盡量深取,必要時(shí)電凝摘除作全瘤活檢。

  3.結(jié)腸類癌  內(nèi)鏡下可見(jiàn)類癌呈微黃色或灰白色,呈半球形隆起無(wú)蒂息肉狀,表面光滑,中央部?梢(jiàn)畸形凹陷。若類癌較大表面可能有潰瘍形成,此時(shí)與結(jié)腸癌不易區(qū)別。

  類癌的確診有賴于瘤體的正確取材及病理活檢。組織學(xué)上有特征性的形態(tài)變化:瘤細(xì)胞較小,形態(tài)一致,為圓形,核小而規(guī)則。瘤細(xì)胞形成巢狀或假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。值得注意的是類癌常同時(shí)或相繼并有其他腫瘤,故內(nèi)鏡檢查時(shí)不應(yīng)滿足于發(fā)現(xiàn)一種或一處腫瘤,而應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中仔細(xì)檢查,術(shù)后定期復(fù)查期隨訪,以便及時(shí)診治。

臨床表現(xiàn)】 返回

  1.闌尾類癌  占闌尾腫瘤的80%以上,是胃腸道類癌中發(fā)現(xiàn)最多的部位。多數(shù)類癌位于闌尾尖部,瘤體小,很少引起癥狀;瘤體較大發(fā)生機(jī)械阻塞時(shí),可呈急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。

  2.直腸類癌  可發(fā)生于直腸任何部位,前壁較后壁多,瘤體直徑小至數(shù)毫米,大至數(shù)厘米。一般認(rèn)為直徑大于2cm的類癌常伴轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位多為區(qū)域淋巴結(jié)和肝臟。而小于1cm者皆無(wú)轉(zhuǎn)移。因類癌常向粘膜下層發(fā)展,其表面粘膜可不潰破。

  3.結(jié)腸類癌  發(fā)生于盲腸、升結(jié)腸居多。瘤體較其他部位為大,發(fā)生轉(zhuǎn)移也較多?赡芘c結(jié)腸腔大,早期常無(wú)癥狀,故早期不易發(fā)現(xiàn)有關(guān)!

鑒別診斷】 返回

  結(jié)腸類癌若有較大表面潰瘍形成,此時(shí)不易與結(jié)腸癌區(qū)別。

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