七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷
挫傷引起的視網(wǎng)膜震蕩，是指后極部在傷后出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，呈白色，中心視力下降。部分病人水腫消退后（1～2周)視力恢復(fù)；部分出現(xiàn)黃斑部色素紊亂，中心視力明顯減退，不能恢復(fù)（圖15-10)。挫傷造成視網(wǎng)膜外層組織變性壞死時，可稱為視網(wǎng)膜挫傷，中心視力永久性喪失，多伴有視網(wǎng)膜出血或脈絡(luò)膜破裂（圖15-11)。視網(wǎng)膜出血較少時，位于視網(wǎng)膜組織之內(nèi)；出血較多時，可穿破內(nèi)界膜形成視網(wǎng)膜前出血。
圖15－10 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下血腫
圖15－11 外傷性視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下出血
挫傷還可造成視網(wǎng)膜從鋸齒緣部離斷，出現(xiàn)外傷性視網(wǎng)膜脫離。黃斑部的水腫、出血和組織變性，也可形成黃斑裂孔，有的病人也發(fā)展成為視網(wǎng)膜脫離。
治療：對視網(wǎng)膜震蕩與挫傷，可服用皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑及維生素類，但這些藥物的療效尚未肯定。對視網(wǎng)膜出血可臥床休息，傷后早期使用止血藥物。外傷性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)手術(shù)治療，爭取視網(wǎng)膜復(fù)位。
八、眼球破裂
嚴(yán)重的鈍挫傷可致眼球破裂。常見的破裂部位是角鞏膜緣。臨床表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及水腫，眼球運動可能在破裂方向上受限，視力多為無光感（圖15-12)。
圖15－12 A.鈍挫傷后出現(xiàn)低眼壓，球結(jié)膜下出血，但無撕裂
B.手術(shù)探查時可見球結(jié)膜下鞏膜破裂傷口
治療：仔細(xì)檢查裂口，盡可能做初期縫合術(shù)。然后根據(jù)條件進(jìn)一步處理，如行玻璃體手術(shù)。如果眼球結(jié)構(gòu)已遭到徹底破壞，無法縫合時，可慎行初期眼球摘除術(shù)。少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或直肌下、赤道前后甚至視神經(jīng)周圍，不能直觀發(fā)現(xiàn)，稱隱慝性鞏膜破裂，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，做探查手術(shù)確診和縫合。
