三、腦瘤
腦瘤（brain tumour)常見，X線檢查主要用頭顱平片，有時用腦血管造影。
�。ㄒ�)頭顱平片 腦瘤在顱平片的表現(xiàn)可能是：①出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征；②出現(xiàn)腦瘤定位征，有時可估度其病理性質(zhì)；③無異常發(fā)現(xiàn)，因之頭顱平片正常不能除外腦瘤的存在。
顱內(nèi)壓增高征：腦瘤由于本身的占位性和繼發(fā)的腦水腫使顱內(nèi)容體積增加或者腦瘤梗阻腦脊液循環(huán)徑路，致使顱內(nèi)壓增高。一般持續(xù)3～6個月即可出現(xiàn)X線變化。
顱內(nèi)壓增高的主要X線變化是顱縫增寬，腦回壓跡增多而顯蓍，蝶鞍增大及后壁骨破壞。后壁骨吸收自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失，鞍背變短、變薄或消失。顱縫增寬多見于兒童，蝶鞍變化于成人明顯。
顱內(nèi)壓增高多見于腦瘤，但也見于其他疾病，如蛛網(wǎng)膜粘連或腦囊蟲病等，故顱內(nèi)壓增高只說明有顱內(nèi)病變，應作進一步檢查。
腦瘤定位征：頭顱平片上可出現(xiàn)以下定位征：①顱壁局限性變化，接近顱壁的腦瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據(jù)骨變化的部位可確定腦瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。②蝶鞍變化，垂體腫瘤居鞍內(nèi),可使蝶鞍呈氣球狀增大，鞍背還可后移并豎直，出現(xiàn)“鞍內(nèi)型”改變，可診斷為鞍內(nèi)腫瘤。蝶鞍上方腫瘤可使鞍背短，蝶鞍扁平和開口增大，出現(xiàn)“鞍上型”改變。蝶鞍旁腫瘤可使同側鞍底，甚至鞍背出現(xiàn)雙重影像，蝶鞍增大以及同側前床突上翹或破壞，出現(xiàn)“鞍旁型”改變。③巖骨及內(nèi)耳道變化，靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，如聽神經(jīng)瘤可使內(nèi)耳道擴大、巖骨頭破壞，晚期可形成骨缺損。④鈣斑，腦瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為3％～15%。根據(jù)鈣斑可大致確定腦瘤位置。注意鈣斑的位置與形態(tài)還能估計性質(zhì)。例如蝶鞍區(qū)弧形或不規(guī)則形鈣斑多為顱咽管瘤；團塊狀鈣斑為腦膜瘤：幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質(zhì)細胞瘤。⑤松果體鈣斑移位，根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計腦瘤位置。一側大腦半球腫瘤使其向?qū)纫莆�。額區(qū)腫瘤使其向后下方移位，頂區(qū)腫瘤使其向下移位。
上述征象可綜合出現(xiàn)。例如腦膜瘤可同時出現(xiàn)局限性骨增生、團塊狀鈣斑、松果體鈣斑移位顱內(nèi)壓增高等征象。
�。ǘ�)腦血管造影 腦瘤推擠鄰近的腦和血管。使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時可顯影。借此可能確定腫瘤的性質(zhì)。但現(xiàn)在除為了解腫瘤的供血動脈外，已較少用腦血管造影檢查腦瘤。
四、顱腦外傷
顱腦外傷（injury of skull and brain)常見，死亡率高，后遺癥多。除顱骨骨折與顱縫分裂外，還可引起腦震蕩和腦挫裂傷，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫和腦疝等。繼發(fā)病變后果嚴重。應盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，以便及時手術清除。因為顱血腫的漏、誤診造成治療不及時是致死的主要原因。腦血管造影對診斷顱內(nèi)血腫雖有一定幫助。但不及CT簡單、可靠。急性外傷，多用頭顱平片和CT檢查。
頭顱平片是診斷顱骨骨折與顱縫分裂的有效方法，但在病情危重時，則不應勉強進行。在疑有顱底骨折時，也不應作顱底攝影，因為不僅難于顯示骨折，而且可加重病情，應在傷情穩(wěn)定后進行，攝影要求迅速。安全。骨折的出現(xiàn)對于了解顱內(nèi)外傷也有幫助。如骨折橫過腦膜中動脈壓跡，又有顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)，則在骨折下方可能有硬膜外血腫。
五、腦血管疾病
腦動脈瘤（cerbral aneurysm)、腦血管發(fā)育異常（cerebral vascular malformation)和腦血管閉塞（cerebral vascular occlusion)是常見的腦血管疾�。╟erebrovascular disease)。前二者可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者可造成腦供血不全，引起腦梗塞。診斷主要靠腦血管造影。頭顱平片無診斷價值。
�。ㄒ�)腦動脈瘤 好發(fā)于頸內(nèi)動脈海綿竇段和腦底動脈環(huán)及其分支。腦血管造影可指明其位置、大小及其與腦血管的關系。頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤多表現(xiàn)為動脈局部膨大，居蝶鞍旁。腦動脈分支動脈瘤多呈漿果狀與動脈相連。如有出血，形成血腫，則鄰近血管發(fā)生移位。動脈瘤出血也常引起有關動脈痙攣，表現(xiàn)為動脈均勻變細、牽直。
�。ǘ�)腦血管發(fā)育異常 常見的是動靜脈發(fā)育異常。血管造影表現(xiàn)為一簇血管團，與擴大、迂曲的動脈及靜脈相連。由于動靜脈間有交通，所以病變及引流靜脈多提早于動脈期顯影。更因血液多流入病變中，以致其他血管顯影不良或變細。除非出血形成血腫，否引起血管移位。
�。ㄈ�)腦血管閉塞 多發(fā)生于頸內(nèi)動脈及大腦中動脈。血管造影顯示血管于閉塞處突然中斷，閉塞以遠的血管不顯影。遠側的血液供應則來自側支循環(huán)。這些側支循環(huán)可為造影所顯示，也是診斷的根據(jù)。但疾病早期多不易顯示。由于血管閉塞，則發(fā)生血流改道，例如大腦中動脈閉塞，則大腦前動脈及頸內(nèi)動脈分支過度充盈，顯影極佳，對診斷也有幫助。
六、脊髓疾病
（一)椎管內(nèi)腫瘤（intraspinal tumour)分硬脊膜外、脊髓外硬脊膜內(nèi)和脊髓內(nèi)三種。脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤多見，多為神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤，髓內(nèi)腫瘤多為膠質(zhì)瘤。
1.脊椎平片 椎管內(nèi)腫瘤常有椎管骨質(zhì)改變，尤其在兒童。因此，脊椎平片有助于診斷。
平片上于腫瘤所在平面可見椎弓根內(nèi)緣變平、凹陷、椎弓根變窄或消失，椎弓根間距離增大和椎體后緣凹陷以及椎間孔增大等。增大的椎間孔邊緣多整齊、致密，常見于神經(jīng)纖維瘤。此外，局部不可見骨破壞、鈣斑和椎旁軟組織塊影等。
2.脊髓造影 脊髓造影可明確腫瘤所在位置及其同脊膜與脊髓的關系。造影表現(xiàn)為造影劑流動受阻。根據(jù)梗阻面形態(tài)可確定腫瘤之所在。脊髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤梗阻面呈杯口狀，脊髓受壓移位；硬脊膜外腫瘤梗阻面呈梳齒狀，病側造影劑柱邊緣受壓變平。并向內(nèi)移位，而脊髓移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤多不引起完全梗阻，造影劑往往經(jīng)膨大脊髓兩側緩慢流動，顯示脊髓局部膨大，多呈梭形。
�。ǘ�)脊蛛網(wǎng)膜粘連 臨床上不易同椎管內(nèi)腫瘤鑒別。脊髓造影可見造影劑分散成滴狀或不規(guī)則的斑片狀，其分布及形態(tài)不因改變體位而有較大的改變，范圍較廣。一不難診斷。
