CT對腎、腎上腺、膀胱和前列腺疾病的診斷優(yōu)于USG。CT不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內腔，還能顯示腎實質和膀胱壁。MRi 在顯示病變的內部結構；惡性腫瘤對鄰近器官、血管的侵犯情況，有無瘤栓存在；有無遠處淋巴結轉移；對惡性腫瘤的分期及治療后的隨訪、評價，有無瘤復發(fā)等，均優(yōu)于CT。與CT有互補性，可彌補CT的不足。
一、腎
腎CT掃描無需特殊準備。掃描范圍上界應略高于腎上極，下迄腎下極，層厚1cm.,掃描12～14層面。一般無需口服造影劑。除懷疑腎結石及有造影劑過敏和腎功能不全時，一般均應常規(guī)行增強掃描。采用團注法顯示腎動、靜脈及腎實質，效果較好。腎盂一般于注造影劑后約2分鐘顯影。MRI一般采用橫斷面和冠狀面或加矢狀面，自旋回波T1WI，以顯示解剖結構同時再作橫斷面T2WI，以判斷病變性質。
腎在橫斷面CT圖像上，呈邊緣清楚、輪廓光滑的圓形或橢圓形軟組織影。腎門部內陷，有腎動、靜脈和輸尿管進出。平掃時，腎實質密度均一，不能分辨皮質與髓質，CT值為30～50Hu。利尿作用強時，密度降低，僅約15Hu。增強掃描，腎實質密度增高，CT值達80～120Hu。腎盂與腎盞平掃時為水樣密度，增強掃描密度明顯增高。腎盂大小不定。輸尿管平掃呈點狀影，增強掃描密度高，易于辨認，腎筋膜在50％例可顯影，呈橫行細線狀致密影，居腎之前后。
MRI可清楚顯示腎。T1WI上，腎皮質呈中等強度信號，腎髓質信號低于腎皮質，二者形成皮髓質差異。但T2WI，二者差異不顯，整個腎實質均呈高信號。腎盂腎盞因含尿液，信號強度與水相似。腎包膜呈中等強度信號，與肌肉、纖維性病變相似。腎周脂肪在T1WI和T2WI上，信號均較高。
�。ㄒ�)腎腫瘤 CT對顯示腎癌、腎盂癌相當準確。還可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍、鄰近和遠處淋巴結轉移，因之有助于分期。MRI對腎腫瘤侵犯腎周、對腎靜脈和下腔靜脈的侵入及瘤栓情況、對腎包膜的累及等均優(yōu)于CT。對病變顯示的機率也大于CT。
1．腎癌 CT平掃可見密度略低于或等于腎實質的腫塊，有時為略高密度。腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實質分界不清，可突出于腎外。腫瘤內部壞死或囊變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，鈣化與出血則為高密度區(qū)。增強掃描，在多血管性腫可見異常血管和腫瘤強化，注射后半分鐘，腫瘤血管與強化消失，而腎實質強化，則腫瘤呈低密度（圖4－4－7)。少血管性癌則不強化。MRI的T1WI上，腫瘤呈低信號，正常的皮髓質差異于腫瘤區(qū)喪失，且可出現(xiàn)腫瘤的假包膜征。較低的環(huán)影為受腫瘤壓迫的腎質和（或)血管、纖維組織所致。T2WI上腫瘤呈高信號，MRI對于腎癌的分期優(yōu)于CT，但對腫瘤鈣化則較難顯示。
圖4－4－7 腎癌CT掃描
增強掃描，右腎中部有一腫塊，其強化程度低於腎實質，腫瘤向腎竇突入
腎切除后腎癌復發(fā)，無論CT或MRI腎床局部均可見腫塊，腹膜后淋巴結可增大。
2．腎盂癌 CT增強掃描顯示腎盂內充盈缺損。通過其CT值及形態(tài)可幫助除外新鮮血塊、囊腫和結石等。腫塊浸潤腎實質，則需與腎癌鑒別。腫瘤常使腎竇變形并閉塞正常腎竇脂肪。由于腫瘤可向輸尿管或膀胱種植轉移，CT掃描應包括輸尿管及膀胱。腫瘤內偶可見細小鈣斑。MRI腫瘤在T1及T2WI上信號與腎皮質信號強度相近，或T2較短。常依腎竇脂肪受壓推移征象幫助判斷。MRI可更好顯示對鄰近血管的侵犯。
�。ǘ�)腎囊腫 CT診斷腎囊腫相當可靠。
單純腎囊腫在應用CT后，于生體發(fā)現(xiàn)率提高。平掃可見腎包膜內圓形或類圓形、邊緣光滑、密度均勻、水樣密度的病灶，囊壁薄，與正常腎實質分界清楚（圖4－4－8)。增強掃描，無強化。表現(xiàn)典型，不難診斷。囊壁可鈣化。有時囊腫密度高或囊壁厚，則需與腫瘤內壞死及膿腫鑒別。對這些不典型例，USG和血管造影有一定幫助，必要時行穿刺。
圖4－4－8 腎囊腫CT掃描
CT平掃，左腎前部腎囊腫，呈水樣密度，圓形、光滑
多囊腎平掃可見兩腎增大，呈分葉狀外形，內有多個囊腫，大小不等，壁薄。腎實質內可見鈣化。還可發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的囊腫。平掃多可確診。
MRI單純囊腫呈長T1和長T2。邊緣較清晰，內在信號均勻一致。多囊腎的囊腫可為單純囊腫也可為出血性囊腫，故T1WI呈低信號或混雜信號，T2WI呈高信號或混雜信號，既可以均勻也可以不均勻。
�。ㄈ�)腎盂積水 腎積水功能喪失時，IVP上不能顯影，CT則易于顯示�？梢娔I盂、腎盞擴大，腎影增大，嚴重者腎實質變薄。增強檢查，腎實質密度低于正常。如對側正常，經比較易別。當輸尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影劑后，可見不含造影劑的尿與造影劑形成界面。CT不能確診腎盂積水，還有可能明確期病因。MRI同樣可以顯示。腎功能差者腎皮髓質差異變得不明顯。
�。ㄋ�)腎、輸尿管結石 陽性結石，平掃易于發(fā)現(xiàn)，為腎、輸尿管內大小與形狀不一的高密度影，陰性結石也為高密度影。當IVP上發(fā)現(xiàn)充盈缺損，難于判斷為陰性結石、凝血塊與腎盂癌時，CT有鑒別意義。結石或鈣化，MRI價值較低。
�。ㄎ�)腎外傷 CT及MRI診斷外傷并分期�？娠@示腎實質的不全裂傷及腎內血腫，完全性腎裂傷、腎斷離，腎包膜下血腫、腎周間隙或腹膜后其他間隙血腫，新鮮出血，CT平掃可見局部密度增高。血腫液化，則密度減低。增強掃描，腎實質內出血或血腫區(qū)的密度常低于增強的正常腎實質的密度。腎盂內可因有血塊占據(jù)而充盈不佳。MRI可更好顯示出血并評價出血所處階段。
�。�)腎炎性疾病 急性腎感染，如腎膿腫，CT平掃可顯示比正常腎實質密度略低的病灶，但腎的增大不顯著。增強掃描病灶的邊緣清晰，密度較低。其內方為膿腫壁，較厚，可不均勻。膿腫中心不增強，為壞死、液化區(qū)。一般不大，直徑約1～2cm。需與腎囊腫或腫瘤區(qū)別，結合史及臨床表現(xiàn)，診斷不難。MRI所見,在形態(tài)學方面與CT相似。
腎結核屬慢性炎癥。早期CT掃描改變較輕，易忽略。進展期可見腎盂積水、膿腫和腎實質萎縮等。腎內鈣化，CT較易顯示，但MRI則較困難。
