六、合并感染的處理
上述各型流產(chǎn)皆可發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)性感染，感染可由生殖道蔓延至生殖器外組織，后果嚴(yán)重。治療目的的主要控制感染的擴(kuò)散。此種病例來院急診時，往往病情危急，需積極處理。
�。ㄒ�)了解感染源 注意手術(shù)操作情況，有無非法流產(chǎn)史或置入異物等。
（二)了解感染狀況 查血白細(xì)胞、血沉、血小板、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、血pH及電解質(zhì)；測尿量及尿鏡檢；腹部透視觀察有無游離氣體；宮腔及宮頸細(xì)菌培養(yǎng)及涂片作革蘭染色檢查，以了解菌種；測中心靜脈壓，了解心功能及輸液量；感染嚴(yán)重者，除測體溫、血壓、脈搏外，需常查出、凝血時間、血小板計數(shù)等，注意DIC，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)即積極按DIC治療（參考有關(guān)章節(jié))。
�。ㄈ�)藥物 除用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗生素如氯霉素、青霉素加慶大霉素等外，根據(jù)病情加用升壓藥、碳酸氫鈉、林格液、甘露醇、激素、肝素或輸液等。
�。ㄋ�)清理宮腔 需根據(jù)感染的程度和范圍，病人狀況，組織殘留情況及出血多少而定。①若感染僅局限于子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)有大量惡臭分泌物或有大出血時，應(yīng)及早清理宮腔。②若感染已擴(kuò)展到子宮以外，體溫高于38℃，則積極控制感染，嚴(yán)密觀察病情變化。病情逐步好轉(zhuǎn)，可待體溫平穩(wěn)5～6天后，再進(jìn)行清理宮腔。手術(shù)時操作要輕柔，避免感染擴(kuò)散，可先鉗挾組織，盡量減少搔刮宮腔。若宮口未開，在已應(yīng)用大量抗生素后感染已控制的情況下，可考慮爭取排出宮內(nèi)容物或擴(kuò)張宮便于手術(shù)。術(shù)中失血不多而血壓下降，表示手術(shù)操作去除感染物時內(nèi)毒素進(jìn)一步擴(kuò)散，進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致中毒性休克，應(yīng)該積極處理。
�。ㄎ�)腹部手術(shù)問題清理宮腔后，血壓未恢復(fù)正常，尿量仍少者，表示感染未控制，仍有少量感染物的存在，此時權(quán)衡手術(shù)利弊后，需決定是否切除子宮。在感染明顯限于子宮及宮旁，藥物治療無效或?qū)m內(nèi)感染不能由陰道安全手術(shù)者，需及時考慮子宮切除術(shù)，避免延誤時機(jī)至休克不可逆轉(zhuǎn)。手術(shù)時考慮是否需結(jié)扎下腔靜脈及卵巢靜脈以免發(fā)生肺栓塞。因手術(shù)時附近靜脈可能發(fā)生栓塞。
感染性流產(chǎn)造成急性輸卵管膿腫，甚至破裂，有中毒性休克，如不及時處理，病死率可達(dá)60%以上。
七、習(xí)慣性流產(chǎn)的處理原則
是以預(yù)防為主，而且應(yīng)在未懷孕前，好采取預(yù)防措施。除詳細(xì)了解病史，其中包括夫婦職業(yè)，遺傳咨詢等外，并對夫婦雙方進(jìn)行詳細(xì)之體檢及內(nèi)科、泌尿科、內(nèi)分泌等方面之檢查。若已有出血，急診時則按上述流產(chǎn)分型對癥處理。
