踝部骨折

【概述】　返回

　　踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔負但的重量與活動卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83％。多見于青少年。

【診斷】　返回

　　局部腫脹、壓痛和功能障礙。診斷時，首先應根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及 X 線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機制�！�

【治療措施】　返回

　　踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應力無法得到緩沖，因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

　　無移位骨折

　　用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為 6～8 周。

　　有移位骨折

　　1.手法復位外固定

　　手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位后，小腿石膏固定 6～8 周。

　　2.手術(shù)復位內(nèi)固定

　　踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。

　　(1)適應證 a. 手法復位失敗者； b. 內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊； e. 后踝骨折手法復位失敗者； f. 三踝骨折； g. 陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。

　　(2)手術(shù)原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對位； b. 內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片； d. 手術(shù)應盡早施行。

　　(3)對不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復位較為困難且不穩(wěn)定，一般應開放復位，螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時修補三角韌帶。

【病因?qū)W】　返回

　　內(nèi)翻(內(nèi)收)型骨折

　　可分 III 度。

　　I 度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。

　　II 度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。

　　III 度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折(三踝骨折)。

　　外翻(外展)型骨折

　　按骨折程度可分為 III 度。

　　I 度：單純內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短斜行，骨折面呈冠狀，多不移位。

　　II 度：暴力繼續(xù)作用，距骨體向外踝撞擊，發(fā)生外踝斜行骨折，即雙踝骨折。如果內(nèi)踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂，可以發(fā)生脛腓骨下端分離，此時距骨向外移位，可在腓骨下端相當于聯(lián)合韌帶上方，形成扭轉(zhuǎn)外力，造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折，稱為 Dupuytren 骨折。

　　III 度：暴力過大，距骨撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后緣，發(fā)生后踝骨折，即三踝骨折。

　　外旋骨折

　　發(fā)生在小腿不動足部強力外旋，或足不動小腿強力內(nèi)轉(zhuǎn)時，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝前內(nèi)側(cè)，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

　　I 度：骨折移位較少，如有移位，其遠骨折端為向外，向后并向外旋轉(zhuǎn)。

　　II 度：暴力較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)付韌帶斷裂或發(fā)生內(nèi)踝撕脫骨折，即雙踝骨折。

　　III 度：強大暴力，距骨向外側(cè)移位，并向外旋轉(zhuǎn)，撞擊后踝，發(fā)生三踝骨折。

　　縱向擠壓骨折

　　高處墜落，足跟垂直落地時，可致脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)向前脫位。如果暴力過大，可造成脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折。

　　凡嚴重外傷，發(fā)生三踝骨折時，踝關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定性并發(fā)生顯著脫位，稱為 Pott 骨折。

【并發(fā)癥】　返回

　　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎