子宮穿孔是進(jìn)行宮腔操作時(shí)各種器械或?qū)m腔內(nèi)的異物所致的意外而嚴(yán)重的并發(fā)癥，幸而少見(jiàn)。根據(jù)子宮穿孔的情況可分為兩類(lèi)：自發(fā)穿孔和被動(dòng)穿孔。其中以被動(dòng)穿孔較為多見(jiàn)。
一、分類(lèi)
�。ㄒ�)自發(fā)穿孔 除外由于癌瘤浸潤(rùn)子宮肌層引起穿孔外，是指帶銳端的宮內(nèi)節(jié)育器受子宮收縮逐漸嵌入至子宮峽部、角部或?qū)m頸所致穿孔。如7型、T型宮內(nèi)節(jié)育器。
�。ǘ�)被動(dòng)穿孔 系進(jìn)行子宮操作時(shí)，如人工流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查時(shí)，由于手術(shù)器械如探針、擴(kuò)張器、吸宮、刮匙、卵圓鉗或?qū)m腔鏡頭等操作不當(dāng)所造成的穿孔，多發(fā)生在峽部和宮角處。
二、原因
�。ㄒ�)子宮大小、位置不清 手術(shù)時(shí)未查清子宮位置及大小，操作時(shí)器械進(jìn)入宮腔的方向和深度與子宮屈曲度不一致，或進(jìn)入宮腔遇有阻力仍勉強(qiáng)前進(jìn)造成穿孔。一般后位子宮易造成前壁穿破，前屈子宮易穿破子宮后壁。孕周較大、宮體較軟時(shí)操作也易引起穿孔。
�。ǘ�)術(shù)者操作不當(dāng)手術(shù)者操作不熟練或較粗暴造成子宮頸或子宮損傷，如子宮探針或?qū)m頸擴(kuò)張器穿透子宮。
�。ㄈ�)子宮本身的原因 如哺乳期子宮壁軟而薄；刮宮取子術(shù)后子宮壁上有疤痕；子宮畸形、或多次人工流產(chǎn)史者，子宮肌層有缺損時(shí)操作需格外小心輕柔，不然稍用力過(guò)度即可引起穿孔。
�。ㄋ�)宮內(nèi)節(jié)育器的形狀和質(zhì)量 帶有銳端的宮內(nèi)節(jié)育器可引起自發(fā)穿孔，或未發(fā)覺(jué)斷裂的金屬單環(huán)端造成嵌頓和穿孔。特別當(dāng)節(jié)育器已下移至子宮下端時(shí)，更易引起子宮峽部的部分性穿孔。
三、臨床癥狀
隨穿孔的大小、部位、性質(zhì)和有否引起內(nèi)出血、感染或損傷臟器而異，如診斷或處理不及時(shí)，嚴(yán)重者可危及生命。
（一)穿孔小 如探針穿孔或節(jié)育器造成自發(fā)穿孔時(shí)，未傷及血管和臟器，患者可完全無(wú)癥狀或僅有輕度下腹痛。
�。ǘ�)穿孔大或傷及血管時(shí) 患者突然感到患側(cè)下腹劇烈疼痛，并出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，如腹壁緊張，有壓痛、反跳痛和移動(dòng)性濁音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。如穿孔在側(cè)壁傷及子宮血管時(shí)，可能有嚴(yán)重的出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫。
�。ㄈ�)損傷臟器時(shí) 臨床癥狀和后果較嚴(yán)重。多發(fā)生在中期流產(chǎn)鉗刮術(shù)時(shí)，當(dāng)不自覺(jué)的吸管或卵圓鉗造成穿孔后繼續(xù)吸引或鉗挾，可傷及大網(wǎng)膜、血管、腸壁或輸尿管，或?qū)⑴K器吸挾入宮腔內(nèi)造成臟器損傷和嵌頓的急腹癥。
四、診斷
手術(shù)過(guò)程中，突然感覺(jué)器械進(jìn)入宮腔有“無(wú)底”的感覺(jué)，并發(fā)現(xiàn)器械進(jìn)入宮腔的深度已超過(guò)原前測(cè)量的深度時(shí)，應(yīng)立即診斷穿孔。不必為證實(shí)穿孔再次探查缺口，以免增加損傷。
術(shù)中患者突然感覺(jué)某側(cè)下腹劇疼痛或牽拉痛時(shí)，應(yīng)停止手術(shù)；或檢查吸出物，發(fā)現(xiàn)有異常組織時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查和觀察，以警惕有穿孔的可能。有可疑時(shí)應(yīng)采用腹腔鏡和開(kāi)腹探查術(shù)，進(jìn)行全面的詳細(xì)檢查，以明確腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷。
