急性闌尾炎是外科很常見(jiàn)的一種疾病。闌尾切除術(shù)是最為普通、常行的手術(shù)之一，但有時(shí)很困難，因此，對(duì)每一例手術(shù)均須認(rèn)真對(duì)待。
[適應(yīng)證]
1.化膿性或壞疽性闌尾炎。
2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。
3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。
4.慢性闌尾炎。
5.蛔蟲性闌尾炎。
6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。
7.闌尾膿腫。
8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。
9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無(wú)效者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。
2.有腹脹的行胃腸減壓。
3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。
4.對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。
5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。
[麻醉]
以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；②切開腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；③進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 需視病情而選擇，常用的切口有：
�、庞蚁赂剐鼻锌冢∕c Burney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)5～7cm。對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。
�、朴蚁赂菇�(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
�、侨焉锲诘那锌冢阂蜿@尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。
3.尋找闌尾 切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾[圖1 ⑴]。有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。
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| ⑴提出盲腸和闌尾 | ⑵結(jié)扎闌尾系膜 |
若闌尾周圍無(wú)粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴(kuò)散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時(shí)病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。
4.處理系膜 切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行；如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，可用止血鉗在系膜根部闌尾動(dòng)脈旁無(wú)血管處穿一孔，拉過(guò)兩根4號(hào)絲線[圖1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1 ⑶]。近端再結(jié)扎或縫扎一道[圖1 ⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。
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| ⑶切斷系膜 | ⑷近端加縫扎 |
若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達(dá)闌尾的根部，然后用4號(hào)絲線貫穿縫合結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來(lái)自盲腸后動(dòng)脈的闌尾副動(dòng)脈，應(yīng)注意予以結(jié)扎。
5.保護(hù)闌尾及盲腸 用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染。
6.荷包縫合 提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上（根部粗者距離應(yīng)較大)，作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)[圖1 ⑸]。
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| ⑸保護(hù)闌尾和盲腸后，作漿肌層荷包縫合 | ⑹結(jié)扎闌尾根部 |
7.結(jié)扎闌尾根部 用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗)，防止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即用4號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾[圖1 ⑹]。
