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雙口式腸瘺閉合術(shù)

來(lái)源:小腸、結(jié)腸手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [適應(yīng)證]

  1.各種腸道手術(shù)后形成的腸瘺

  2.各種腸造瘺術(shù)后不能自行愈合者。

  3.暫時(shí)性人工肛門(mén)。

  4.腹腔感染形成的腸瘺。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.靜脈輸液,必要時(shí)輸血或血漿,以糾正脫水和貧血。

  2.控制感染,使腹腔內(nèi)和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。

  3.術(shù)前瘺管用12.5%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查,查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。

  4.造瘺下段腸管的病變應(yīng)已完全愈合或已作過(guò)徹底的手術(shù)處理,不致因恢復(fù)糞流后疾病復(fù)發(fā)。

  5.術(shù)前3~5日口服磺胺類(lèi)藥物或抗生素。

  6.術(shù)前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次,手術(shù)日早晨灌洗干凈。

  7.術(shù)前2日改用低渣飲食。

  8.手術(shù)日晨置放胃腸減壓管。

  [麻醉]

  硬膜外麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位、切口 仰臥位。瘺口周?chē)魉笮吻锌,切除瘺口周(chē)つw。

  2.堵塞瘺口 用于紗布填塞瘺口內(nèi),縫合兩側(cè)皮緣,封住瘺口。

⑴分離粘連,探查造瘺近、遠(yuǎn)端腸管 ⑵鉗夾、切斷近、遠(yuǎn)段腸管

  3.切斷造瘺腸袢,吻合腸管 先從梭形切口的一側(cè)切開(kāi)腹膜,分離粘連,用手指查清造瘺口近、遠(yuǎn)端腸袢[圖1 ⑴],在正常腸管上用十二指腸鉗夾住、切斷[圖1 ⑵]。將瘺口側(cè)的腸殘端用干紗布包扎封閉。再將腹腔內(nèi)近、遠(yuǎn)段腸管行端端吻合[圖1 ⑶]。

⑶包扎殘端,吻合近遠(yuǎn)端腸管 ⑷切除造瘺腸管殘端
圖1 雙口式腸瘺閉合術(shù)

  4.切除瘺口腸管 從腹腔內(nèi)切開(kāi)造瘺腸管另一側(cè)的腹膜。用銳性與鈍性分離法自皮下層逐漸分離至深部肌層,即可將造瘺腸管的殘端與其周?chē)M織一并切除[圖1 ⑷]。

  5.關(guān)腹 逐層縫合腹壁切口,皮下置膠皮片引流。

  [術(shù)中注意事項(xiàng)]

  1.吻合腸管時(shí)必須保證近、遠(yuǎn)端吻合口腸管有良好血運(yùn)及無(wú)瘢痕的正常腸壁,并將腸管分離松弛,使吻合口沒(méi)有張力,否則,有再度發(fā)生腸瘺的可能。

  2.如腹內(nèi)廣泛粘連,不能找到腸瘺的近、遠(yuǎn)兩端腸管時(shí),可從十二指腸懸韌帶或回部開(kāi)始探查小腸,肯定腸管的近、遠(yuǎn)兩端后,在腸壁正常處切斷腸管,進(jìn)行端端吻合。

  [術(shù)后處理]

  同小腸切除術(shù)和結(jié)腸造瘺術(shù)。

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