一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥
�。ㄒ�)嘔吐、反流與窒息 嘔吐是通過一反射性動(dòng)作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險(xiǎn)之一。
嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦)、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機(jī)械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。
為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時(shí)作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管，亦可用食管阻塞器，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。
全麻下發(fā)生嘔吐和反流時(shí)，應(yīng)立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時(shí)清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現(xiàn)胃酸誤吸綜合征時(shí)，除氣管內(nèi)吸引外，應(yīng)使用氟美松、氨茶堿、抗生素等藥物治療，為稀釋并中和胃酸可用生理鹽水10毫升進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗和清吸，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。
�。ǘ�)呼吸道梗阻 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機(jī)械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機(jī)能性梗阻如喉或支氣管痙攣。
1．舌后墜 全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音（打呼)，正常睡眠時(shí)亦可出現(xiàn)。處理方法有：①托起下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位（圖1－22)。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。
(1)舌根后墜而堵塞呼吸道
(2)當(dāng)頭向后仰可使呼吸道通暢
(3)口咽導(dǎo)氣管法
(4)鼻咽導(dǎo)氣管法
圖1－22 全身麻醉時(shí)上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通暢的方法
2．喉痙攣 是一種防御反射。硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物和手術(shù)操作刺激或是遠(yuǎn)隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉，造成呼吸困難，吸氣時(shí)雞鳴聲，發(fā)紺，重者窒息。處理原則是消除誘發(fā)原因，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。
3．下呼吸道分泌物梗阻 常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時(shí)解除氣道阻塞，則因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而導(dǎo)致死亡。處理方法是及時(shí)用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)病人咳嗽反射，或結(jié)合體位引流以排除痰液，同時(shí)要吸氧，堅(jiān)持有效的人工通氣以維持較好的氧合。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
4．支氣管痙攣 多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣。常表現(xiàn)以呼氣為主的呼吸困難，肺部有哮嗚者。應(yīng)予吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物治療。
�。ㄈ�)呼吸抑制或停止 由于使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當(dāng)、體濕下降等所引起。疾病和手術(shù)亦有影響。治療應(yīng)針對病因、同時(shí)給氧吸入并維持有效的人工通氣。
二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥
�。ㄒ�)低血壓 發(fā)生低血壓常見原因：①藥物抑制或麻醉過深；②術(shù)中失血；③神經(jīng)反射；④嚴(yán)重缺氧和酸血癥；⑤手術(shù)操作的影響，收縮壓下降超過原來血壓水平的30％，就要影響到組織血流灌注，嚴(yán)重低血壓可導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭而致死。治療應(yīng)針對病因。如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補(bǔ)充血容量，封閉神經(jīng)反射區(qū)，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)操作中應(yīng)避免對心臟或大血管的壓迫，必要時(shí)使用升壓藥。
�。ǘ�)心律失常 常見原因有：①二氧化碳蓄積和缺氧；②某些藥物（如氟烷)作用；③手術(shù)操作刺激；④神經(jīng)反射；⑤電解質(zhì)紊亂；⑥低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類：一為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，另一為頻發(fā)性早搏和室性心動(dòng)過速。前者用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療。后者用利多卡因或電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療。至于常見的竇性心動(dòng)過速或過緩，則應(yīng)針對病因而不難處理。
�。ㄈ�)心搏驟停 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般都有明顯的原因，如病情危重、低血容量、冠心病、嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、低溫、麻醉藥逾量或中毒、神經(jīng)反射、手術(shù)刺激等。應(yīng)針對各種原因積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)搶救以減少死亡。
