敗血癥和膿血癥都屬全身性感染，而以敗血癥為常見。
敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。一般在病人全身情況差和致病毒力大、數(shù)量多的情況下發(fā)生，是一種嚴重情況。敗血癥通常由一種病原菌引起，但也有由兩種或更多種類的病原菌所引起，稱為復數(shù)菌敗血癥，在全部的敗血癥中，其發(fā)病率超過10%。敗血癥的預后較疘，死亡率一般為30～50%。復數(shù)菌敗血癥的死亡率更高，可達70%～80%。而膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫中。
菌血癥和毒血癥并不是全身性感染。菌血癥是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應。實際上，菌血癥較常發(fā)生，例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時，即常有細菌進入血液循環(huán)內(nèi)。但細菌留在血內(nèi)的時間很短，又不產(chǎn)生全身反應，故不易覺察到菌血癥的發(fā)生。毒血癥則是由于大量毒素進入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應。毒素可來自病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。
敗血癥和膿血癥常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、急性彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌和革蘭氏染色陰性桿菌。進行全胃腸外營養(yǎng)而留置在深靜脈內(nèi)的導管，是引起敗血癥的一個原因。而在使用廣譜抗生素治療嚴重化膿性感染的過程中，也有發(fā)生真菌性敗血癥的危險。
臨床上，敗血癥、膿血癥和毒血癥多為混合型，難以截然分開。如敗血癥本身就已包含毒血癥。而敗血癥與膿血癥可同時存在，稱為膿毒敗血癥。
病理生理盡管有時局部感染較嚴重，只要進入血液循環(huán)的致病數(shù)量不多，人體的防御系統(tǒng)一般均能將其迅速消滅，不致引起敗血癥。但在致病菌繁殖快、毒力強大，超過了身體的抵抗力或者在身體抵抗力減低，如年老體衰、嬰兒幼童、長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良、貧血等時，致病菌才容易在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起敗血癥和膿血癥。局部感染病灶處理不當月，如膿腫不及時引流，傷口清創(chuàng)不徹底，留有異物或死腔，亦呆引起此種全身性感染。至于長期應用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥或其他免疫抑制劑等，能削弱正常的防御功能；廣譜抗生素能改變原有的細菌共生狀態(tài)，使某些非致病菌過分生長繁殖，亦同樣是利于敗血癥發(fā)生的因素。
在敗血癥和膿血癥中，人體各組織、器官的病理改變隨致病菌的種類、病程和原發(fā)感染灶的情況而異。因毒素的作用，心、肝、腎等有混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性；肺泡內(nèi)出血和肺水腫，甚至肺泡內(nèi)出現(xiàn)透明膜；毛細血管受損引起出血點和皮疹。致病菌本身可特別集中于某些組織，造成腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、關(guān)節(jié)炎等。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和骨髓反應性增生，致脾腫大和周圍血液中白細胞計數(shù)增多。感染嚴重而病程較長的病人，肺、腎、皮下組織和肌肉等可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫或血管感染性栓塞。人體代謝的嚴重紊亂又能引起水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、酸中毒和氮質(zhì)血癥等。微循環(huán)受到影響，則導致感染性休克。
臨床表現(xiàn)敗血癥、膿血癥和毒血癥的臨床表現(xiàn)有許多相同之處；①起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫可高達40～41℃。②頭痛、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大量出汗和貧血。神志淡漠、煩躁、譫妄和昏迷。③脈搏細速、呼吸急促功困難。肝、脾可腫大。嚴重者出現(xiàn)黃疸、皮下瘀血。④白細胞計數(shù)明顯增高，一般在20～30×109L以上，左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。⑤代謝失調(diào)和肝、腎損害，尿中常出現(xiàn)蛋白、管型和酮體。⑥病情發(fā)展，可出現(xiàn)感染性休克。
然而，它們更有一些不同的臨床表現(xiàn)，可借此作出鑒別。
敗血癥：一般起病急聚，在突然的劇烈寒戰(zhàn)后，出現(xiàn)高達40～℃的發(fā)熱。因致病菌在血液中持續(xù)存在和不斷繁殖，高熱每日波動在0.5～1℃左右，呈稽留熱。眼結(jié)膜。粘膜和皮膚常出現(xiàn)瘀血點。血液細菌培養(yǎng)常為陽性，但由于抗生素的應用，有時可為陰性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
膿血癥：也是突然的劇烈寒戰(zhàn)后發(fā)生高熱，但因細菌栓子間歇地進入血液循環(huán)，寒戰(zhàn)和高熱的發(fā)生呈陣發(fā)性，間歇期間的體溫可正常，故呈馳張熱，病程多數(shù)呈亞急性或慢性。自第二周開始，轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性膿腫多發(fā)生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內(nèi)，一般反應輕微，無明顯疼痛或壓痛，不易引起病人注意。如轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官，則有相應的臨床癥狀：肺部膿腫有惡臭痰，肝膿腫時肝大壓痛、膈肌升高等。在寒戰(zhàn)高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性。
毒血癥：高熱前無寒戰(zhàn)，脈搏細速比較明顯，早期即出現(xiàn)貧血。血和骨髓細菌培養(yǎng)均為陰性。
近年來，多有統(tǒng)稱全身性感染為敗血癥的，并且根據(jù)致病菌而分為三大類型：革蘭氏染色陽性細胞敗血癥、革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥和真菌性敗血癥。
1.革蘭氏染色陽性細胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
2.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。估克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。
