（二)凍僵（全身凍傷)
[發(fā)病因素] 凍僵亦稱全身凍傷，是身體長時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中引起，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，最后意識昏迷，全身凍僵。人體受寒之初，一方面用增強(qiáng)代謝產(chǎn)生熱量，故肌肉收縮，心跳加快，血壓上升、呼吸次數(shù)增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續(xù)受凍，散熱超過產(chǎn)熱，體溫即開始下降，至32°C以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致30°C以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。
凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風(fēng)雪時(shí)，尤其是衣著單薄，饑餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發(fā)生，平時(shí)少見。但我國國土遼闊，在高山雪地作業(yè)的勘探隊(duì)員或偵察員，于寒帶地區(qū)遇險(xiǎn)的飛行員，在海洋中遭受暴風(fēng)雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發(fā)生凍僵。
[病理生理] 機(jī)體對寒冷反應(yīng)的病理過程分為機(jī)能代償和機(jī)能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：
1.神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在34°C時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于32°C時(shí)觸覺，痛覺喪失，而后意識喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。
2.循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20°C時(shí)半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19°C時(shí)冠狀動脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動。
3.呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29°C時(shí)呼吸比正常次數(shù)減少50％，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。
4.腎臟 由于腎血管痙攣，腎血流量減少，緊小球?yàn)V過率下降。體溫27°C時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過率減少1／3。如果持續(xù)時(shí)間過久，導(dǎo)致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。
[臨床表現(xiàn)和診斷]傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，肌電圖和心電圖可見細(xì)微震顫，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶而可見一、二次微弱呼吸。
如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗(yàn)。但應(yīng)注意，普通的體溫計(jì)不適用（只能測到35°C)�？捎盟疁赜�(jì)插入肛門，最少5厘米以上。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
一般來說，直腸溫度在28～30°C 以上，多可復(fù)蘇，25°C左右即有死亡的危險(xiǎn)。新疆軍區(qū)總醫(yī)院救活了一例嚴(yán)重凍僵。肛溫僅22°C的病人。國外也有中心體溫18°C 而得以復(fù)蘇的個(gè)別病例報(bào)導(dǎo)。
[急救與治療] 關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫，防止并發(fā)癥。
迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷)放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～42°C溫浴盆中，水溫自34～35°C開始，5～10分鐘后提高水溫到42°C，待肛溫升到34°C，有了規(guī)則的呼吸入心跳時(shí)，停止加溫。
如病人意識存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤�，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長到5～6米，浸泡在38～40°C水浴中)，有助于改善循環(huán)。
除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員�？刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進(jìn)行，可用加溫到49～54°C的透析液懸掛在3～4尺高度，通過在43°C水浴中保溫的導(dǎo)管，灌入腹腔內(nèi)，進(jìn)行腹膜透析，每次約20～30分鐘，可連續(xù)透析5～6次。每小時(shí)可使肛溫升高2.9～3.6°C，有助于改善心、腎功能。
其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意并發(fā)癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫)的防治等。如伴有局部凍傷，應(yīng)先搶救凍僵后，再按凍傷治療原則處理。
