凍傷

　　[急救與冶療]

　　1.急救和治療原則：①迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；②抓緊時間盡早快速復(fù)溫；③局部涂敷凍傷膏；④改善局部微循環(huán)；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物；⑦二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；⑧凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。

　　2.快速復(fù)溫：盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境后，如有條件，應(yīng)立即進(jìn)行溫水快速復(fù)溫，復(fù)溫后在充分保暖的條件下后送。如無快速復(fù)溫條件，應(yīng)盡早后送，后送途中應(yīng)注意保暖，防止外傷。到達(dá)醫(yī)療單位后應(yīng)立即進(jìn)行溫水快速復(fù)溫。特別對于救治仍處于凍結(jié)狀態(tài)的二、三、度燒傷，快速復(fù)溫是效果總顯著而關(guān)鍵的措施。

　　具體方法：將凍肢浸泡于42°C（不宜過高)溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾)甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用42°C的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。

　　救治時嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。

　　3.改善局部微循環(huán)　三度凍傷初期可應(yīng)用低分子（分子量40，000以下)右旋醣酐，靜脈點(diǎn)滴，逐日給藥500～1000亳升，維持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。必要時也可采用抗凝劑（如肝素)或血管擴(kuò)張劑（罌粟鹼、芐胺唑啉等)。

　　4.局部處理

　　（1)局部用藥： 復(fù)溫后局部立即涂敷凍傷外用藥膏，可適當(dāng)涂厚些，指（趾)間均需涂敷，并以無菌敷料包扎，每日換藥1～2次，面積小的一、二度凍傷，可不包扎，但注意保暖。

　　可供使用的凍傷膏有呋喃西林霜劑：呋喃西林、考地松霜劑：呋喃西林、右旋醣酐霜劑等，其配方與配制方法如下：

表1－21

　　*薄公英提取液1毫升相當(dāng)生藥4克

　　基質(zhì)配方完全相同

　　油相基質(zhì)：硬脂酸17克，液體石臘25克，羊毛脂2克。

　　水相基質(zhì)：三乙醇胺2克，甘油（藥用)5克，尼泊金甲酯0.1克，蒸餾水48～49毫升。

　　配制方法：交呋喃西林置于乳缽中研成細(xì)粉，加入甘油磨成糊狀，再加2～3毫升蒸餾水，研勻備用。將油相在水浴中加熱至全部溶化，繼續(xù)加熱至75°C。將水相在水浴中加熱溶化至75°C后，緩慢加入75°C的油相中，邊倒邊攪拌，并加入呋喃西林甘油糊。繼續(xù)研磨成霜劑。

　�。�2)水皰的處理　應(yīng)在無菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流。

　�。�3)感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理，感染創(chuàng)面應(yīng)及時引流，防止痂下積膿，對壞死痂皮應(yīng)及時蠶食脫痂。

　�。�4)及時清除壞死痂皮的處理，肉芽創(chuàng)面新鮮后盡早植皮，消滅創(chuàng)面。早期皮膚壞死形成干痂后，對于深部組織生活能力情況，往往不易判斷，有時看來肢端已經(jīng)壞死，但脫痂后露出肉芽創(chuàng)面（表明深部組織未壞死)，經(jīng)植皮后痊愈。因此，對凍傷后截肢應(yīng)取慎重態(tài)度，一般認(rèn)其自行分離脫落，盡量保留有活力的組織，必要時可進(jìn)行動脈造影，以了解肢端血液循環(huán)情況。

　　5.中醫(yī)中藥治療：應(yīng)著重溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。方劑：

　　共煎為一劑，一日服二次，連服7～14劑，亦可根據(jù)病人情況隨證加減。

　　6.預(yù)防感染　嚴(yán)重凍傷應(yīng)口服或注射抗菌素：常規(guī)進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射。

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