病歷介紹
例1.男，2歲7月，1983年5月18日左手中、環(huán)、小指于中節(jié)處被鍘刀完全切斷。傷后4小時(shí)在基礎(chǔ)加臂叢麻醉下進(jìn)行再植術(shù)。適當(dāng)縮短指骨后，各用一根克氏針斜行固定，未穿過(guò)關(guān)節(jié)。3個(gè)斷指各吻合2條指動(dòng)脈、神經(jīng)，分別吻合2～3條指背靜脈。手指血管外徑約0.3～0.4毫米，小指尺側(cè)指動(dòng)脈外徑0.2毫米，均用11-0尼龍線間斷縫合4～6針。一期修復(fù)斷指的伸、屈肌腱和兩側(cè)指神經(jīng)。手術(shù)歷時(shí)15½小時(shí)。術(shù)后19小時(shí)因環(huán)指靜脈回流障礙進(jìn)行探查，切除兩條靜脈栓塞的吻合口，重新吻合3條靜脈。術(shù)后12天拆線，再植手指全部成活。術(shù)后18天開(kāi)始功能鍛煉，一月后3指均可主動(dòng)伸、屈和捏縫衣針，二月后感覺(jué)恢復(fù)良好（圖3-182)。
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圖3-182 （1)術(shù)前（2)（3)術(shù)后1個(gè)月功能恢復(fù)情況
例2.王××，女，工人。1986年1月27日雙手10指被切紙機(jī)完全切斷入院。除左食指自掌指關(guān)節(jié)處離斷外，其余9指均自近節(jié)指骨平面離斷，斷面較整齊，但兩拇指有擠壓傷。
傷后6小時(shí)開(kāi)始在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行斷指再植術(shù)。臂叢麻醉，分兩組雙手同時(shí)再植，待植手指放入4℃冰箱內(nèi)保存。指骨適當(dāng)縮短后，用1～2枚克氏針斜行或交叉固定；一期修復(fù)伸屈肌腱；用9～0尼龍線間斷縫合各指的2條神經(jīng)；斷指血管外徑為0.4～0.7毫米，均用11～0尼龍線間斷縫合6～8針。除兩側(cè)中指和左拇指只能吻合一條指動(dòng)脈外，其余手指均吻合兩條指動(dòng)脈，各指分別吻合2～3條指背靜脈。雙手10指共吻合血管42條，神經(jīng)20條，右小指最后重建血運(yùn)時(shí)已缺血33小時(shí)。再植10個(gè)手指共歷時(shí)27小時(shí)，術(shù)畢各指血循環(huán)良好。
術(shù)后7小時(shí)左手中指出現(xiàn)血循環(huán)危象，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)該指動(dòng)脈發(fā)生栓塞，切除栓塞段血管，從左足背切取一段長(zhǎng)1.2厘米的小靜脈作游離移植修復(fù)，中指循環(huán)恢復(fù)正常。
術(shù)后傷口一期愈合，3周開(kāi)始練習(xí)功能活動(dòng)，6周后已恢復(fù)一定功能（圖3-183)。
圖3-183 （1)（2)術(shù)前；（3)（4)（5)術(shù)后6周功能恢復(fù)情況
