�。ㄊ�)術(shù)后處理
1.密切觀察全身情況。注意有無中毒、感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)與處理。
2.肢體位置應(yīng)稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細血管充盈反應(yīng)、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3～4度以上，常表明有部分動脈梗阻，應(yīng)立即手術(shù)探查處理。術(shù)后要注意保持室溫在22～25℃。如室溫過低，寒冷刺激可引起血管痙攣。
3.切開腫脹皮膚減張問題 應(yīng)盡量避免切開，注意預(yù)防措施，即多接一些靜脈。如腫脹嚴重，有些紫紺而循環(huán)尚好時，可考慮切開減張。
4.功能活動 術(shù)后2～3周拔出臨時固定鋼針，練習(xí)手指、掌指關(guān)節(jié)被動活動，6周后在遠側(cè)斷掌應(yīng)去除外固定，不斷練習(xí)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動。并適當(dāng)練習(xí)腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動。小腿或足斷肢，應(yīng)注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、內(nèi)翻等畸形。
5.抗凝劑的應(yīng)用 修復(fù)血管時局部應(yīng)用肝素，要認真過細地完善地修復(fù)血管，防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善，雖然使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞。
6.再次手術(shù)和功能鍛煉 再植成功后，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，局部制動，肌腱、神經(jīng)周圍都有疤痕粘連。如功能恢復(fù)較差，應(yīng)考慮二次手術(shù)松解粘連，并加強活動，往往能改進肢體功能。
在掌指關(guān)節(jié)僵硬，影響手的握拳功能時，應(yīng)早期活動防止僵硬；如已發(fā)生，可切除部分關(guān)節(jié)囊分離粘連，及時活動。
如神經(jīng)未修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動恢復(fù)后，應(yīng)探查縫合。如缺損過大，對粗大神經(jīng)移植效果不佳，但指神經(jīng)移植效果較好。如兩條神經(jīng)缺損均很大，不能修復(fù)時可考慮利用一條移植修復(fù)另一條，如以尺神經(jīng)殘段修復(fù)正中神經(jīng)，腓總神經(jīng)殘段修復(fù)脛神經(jīng)。
斷肢再植后，手內(nèi)肌往往恢復(fù)不佳，如大魚際肌未恢復(fù)不能對掌，可作拇指對掌成形術(shù)。
骨折延遲連接與不連接，應(yīng)及時處理，進行手術(shù)植骨及內(nèi)固定，以利肢體功能恢復(fù)。應(yīng)該認真做好隨訪工作，指導(dǎo)傷員長期堅持鍛煉，不斷改進肢體功能。
總之，對斷肢再植工作，應(yīng)在保證傷員完全的前提下，接活有功能的肢體。掌握好手術(shù)的順序和方法，必需過細地做好清創(chuàng)術(shù)。處理好骨與關(guān)節(jié)損傷，修復(fù)肌肉、肌腱等軟組織，對端吻合神經(jīng)，修復(fù)好動脈和足夠的靜脈，以及縫合皮膚，必要時植皮消除創(chuàng)面。做好術(shù)后治療，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，直到傷員恢復(fù)健康，肢體恢復(fù)功能。
病例介紹
例1.何忠銀，男，20歲，工人。右腕部稍上處被2噸重鋼圈完全砸斷。傷后2小時，于1971年6月9日來院。傷面較整齊，尺橈骨遠端骨折，腕關(guān)節(jié)面破壞。
手術(shù)：清創(chuàng)后用肝素血50毫升灌注斷手。鋸去橈骨3厘米，尺骨4厘米。用克氏針固定舟骨于橈骨，縫合關(guān)節(jié)囊及旋前方肌。用“雙十字法”縫合拇長屈肌、指深屈肌、拇長伸肌、拇長展肌、指總伸肌、橈側(cè)腕長伸肌及尺側(cè)腕伸肌肌腱。吻合正中、尺神經(jīng)。對端吻合橈動脈、頭靜脈及2條較小靜脈。同時松放小動脈炎，斷手循環(huán)恢復(fù)良好。又縫合腕前一條靜脈，貴要靜脈及尺動脈，均通暢。神經(jīng)、血管均用頭發(fā)縫合。縫皮時稍緊張影響靜脈回流，拆去一部分縫線，游離植皮3×4厘米。放引流條48小時。術(shù)后右手循環(huán)好，不腫，傷口一期愈合。
術(shù)后7個月恢復(fù)炊事員工作，能勝任切菜、合面、割麥、挖地、提重物、能寫字�，F(xiàn)右手能完全屈伸手指，也能外展內(nèi)收，但指內(nèi)收無力，拇指對掌受限。感覺恢復(fù)良好，出汗，溫度正常（圖3-178)。
圖3-178 右腕部被2噸重鋼圈完全砸斷。
術(shù)前傷情及術(shù)后一年四個月功能恢復(fù)情況。
（1)腕部完全離斷（2)伸拇、伸指情況（3)握拳、前臂旋前（4)握拳、前臂旋后（5)提重物10公斤（6)切菜、炊事工作
例2.金傳風(fēng)，男，36歲，農(nóng)民，于1966年5月13日入院。入院1小時前被重約千斤的圓木直接砸在小腿上，接近完全打斷。出血多，有休克。小腿中份脛腓骨完全粉碎，肌肉挫傷嚴重，傷口泥沙污染。除有挫傷嚴重的脛后神經(jīng)相連外，小腿完全斷離。皮膚有大片撕脫傷。糾正休克后進行斷肢再植手術(shù)。
手術(shù)：清創(chuàng)切除撕脫皮膚、碎骨、損壞的肌肉。鋸平脛骨端，用10厘米長腓骨作髓內(nèi)固定，同時用髓內(nèi)針打入脛骨加強內(nèi)固定�？p合小腿前后肌肉。用大隱靜脈18厘米（有曲張)移植修復(fù)脛后動脈；用大隱靜脈12厘米移植吻接大隱靜脈與脛后靜脈，因有部分梗阻，切開后用蚊式鉗擴大，重新縫合。對端縫合脛前動、靜脈。因移植的靜脈曲張嚴重，脛后動脈栓塞，吻合的脛前動脈也有栓塞，均切除重新吻合成功。足部皮膚紅潤，皮下靜脈充盈，足溫度升高�？p合較好的肌肉覆蓋神經(jīng)血管，從撕脫皮膚取中厚皮膚約一鼓及右股皮膚一鼓覆蓋小腿后側(cè)及外側(cè)創(chuàng)面，放引流條48小時，用長腿石膏托固定。再植后左腿短13.5厘米。共輸血6300毫升。術(shù)后無感染，骨愈合慢，1966年12月帶外固定走路，脛骨髓內(nèi)植骨可能是骨延遲連接的原因。
1972年11月隨訪：病人1968年開始工作，穿矯形鞋（重一斤八兩)內(nèi)外共墊高8厘米。現(xiàn)一般農(nóng)活均可參加，能用左腳挖地，可連續(xù)走十余里，可擔(dān)重物，有輕度跛行，足外形好，無腫脹發(fā)紺，趾腹飽滿，足背屈90～95度，跖屈100度，內(nèi)外翻受限，足背動脈搏動與健側(cè)同。末梢循環(huán)好，足背靜脈充盈良好，溫、痛、觸、壓等感覺與健側(cè)同，出汗，足部溫度好（圖3-179)。
圖3-179 左小腿中1/3被巨木砸斷，腿短13.5厘米，大部分血管
用靜脈移植修復(fù)。術(shù)前傷情及術(shù)后9年半功能恢復(fù)情況。
（1)肢體砸斷情況（2)肢體再植完成情況（3)左小腿明顯短縮（4)穿矯形鞋站立（5)挑兩桶水患肢單腿站立
