三、治療
脊椎結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。為了盡早治愈全身和局部結(jié)核，必須充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員和病人的主觀能動(dòng)作用，積極增強(qiáng)病人機(jī)體的抵抗力，使矛盾向有利于機(jī)體方面轉(zhuǎn)化。應(yīng)用支持療法、藥物療法，必要時(shí)手術(shù)清除病灶、融合脊椎，早日恢復(fù)病人的健康。
（一)非手術(shù)療法
1.臥床使病變脊椎不承重，是防止病變發(fā)展、嚴(yán)重畸形和截癱的必要措施，臥前后石膏床或硬床均可。在病灶活動(dòng)期必需堅(jiān)持臥床，否則，病變的椎體在承重（坐、立或行走)情況下，將加速破壞、塌陷，形成嚴(yán)重畸形，甚至發(fā)生脊髓受壓造成截癱。在發(fā)育較快的兒童，尤其造成嚴(yán)重駝背畸形，并可發(fā)生截癱（在兒童成長(zhǎng)后，因脊柱發(fā)育受影響和脊髓受壓而發(fā)生截癱)。在兒童尤需堅(jiān)持臥床，常需數(shù)年時(shí)間。臥床期間可適當(dāng)進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)和背部肌肉收縮活動(dòng)。
2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
3.抗癆藥物的應(yīng)用 鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨柳酸鈉綜合應(yīng)用，效果較好，可減少細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。對(duì)活動(dòng)期病人和手術(shù)前后，應(yīng)給予鏈霉素（0.5克肌注，2/日，共約30～40克)及異煙肼（100毫克3/日)，其它時(shí)間，根據(jù)情況，可間隙使用鏈霉素、異煙肼及對(duì)氨柳酸鈉（3～4克，3/日)，約3～6個(gè)月。
4.病變愈后逐步增加活動(dòng)，要防止脊柱過(guò)多承重，以免病情反復(fù)。病變愈合的標(biāo)志是腰背局部疼痛和壓痛消失，全身健康良好，體溫、脈搏和血沉等正常，X線顯示骨愈合良好。
�。ǘ�)手術(shù)療法
在適當(dāng)情況下應(yīng)采用手術(shù)療法，以達(dá)到治愈病灶，縮短療程和恢復(fù)機(jī)體功能的目的。根據(jù)病情選用脊柱融合、病灶清除、膿腫切除或刮除、竇道切除等手術(shù)。一般有明顯椎體破壞和寒性膿腫或大塊死骨，多采用病灶清除（圖3-213)和脊椎融合術(shù)（圖3-214)；如病灶局限，骨質(zhì)破壞少，亦可只采用脊椎融合術(shù)。對(duì)小兒患者手術(shù)要慎重，一般以非手術(shù)療法為主，但必須堅(jiān)持臥床，防止承重走路，必要時(shí)采用脊椎融合術(shù)及病灶清除術(shù)。
1.手術(shù)切口 2.切除肋骨及橫突，顯露及清除病灶
圖3-213 胸椎結(jié)核，肋骨橫突切除及病灶清除術(shù)
（1)縱行劈開(kāi)棘突，用小圓鑿從椎板外層掀起小骨片，使椎板植骨處呈魚(yú)鱗狀
（2)在劈開(kāi)的棘突間嵌入長(zhǎng)條骨塊，椎板上植多量碎松質(zhì)骨
圖3-214 脊椎后路植骨融合術(shù)
（三)合并癥的治療
1.寒性膿腫的治療 如膿腫過(guò)大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈霉素，以免膿腫破潰和發(fā)生繼發(fā)性感染以及竇道形成。在適當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)盡早進(jìn)行病灶清除術(shù)和膿腫切除或刮除。
2.截癱的治療 脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10%，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動(dòng)期堅(jiān)持不負(fù)重，堅(jiān)持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時(shí)機(jī)，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護(hù)理，絕對(duì)臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭(zhēng)取最好的恢復(fù)；如1～2月后不見(jiàn)恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈之間（或在頸動(dòng)脈鞘之前)進(jìn)入，顯露和清除病灶，必要時(shí)一次處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術(shù)（圖3-215)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。
圖3-215 胸椎結(jié)核合并截癱，前外側(cè)病灶清除及減壓術(shù)。
插圖示切除肋骨、橫突、椎弓及部分椎板
