在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認(rèn)為貧血。
貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。
根據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明正常成人血液內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的正常范圍如下：
表5－2－1 紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積正常范圍
| 紅細(xì)胞（×1012／L) | 血紅蛋白（g/L) | 紅細(xì)胞壓積 | |
| 男 | 4.0-5.5 (400 550萬(wàn)／mm3) | 120-160 (12-16g/dl) | 0.4-0.5 (40-50容積％) |
| 女 | 3.5-5.0 (350-500萬(wàn)／mm3) | 110-150 (11-15g/dl) | 0.37-0.45 (37-45容積)％ |
上述正常范圍存在著地區(qū)與個(gè)體間差別。例如高原的居民正常值較高。急性失血的早期，紅細(xì)胞與血漿同時(shí)成比例減少，因此血紅蛋白值相對(duì)正常，出血停止數(shù)小時(shí)后，血漿容量增加，血液被稀釋，血紅蛋白才下降。肺氣腫患者紅細(xì)胞增多。高血容量時(shí)，總血容量增加，主要是由于血漿容量增加，血紅蛋白濃度相對(duì)減低，紅細(xì)胞的絕對(duì)量并未改變。因此在臨床工種中確定有無(wú)貧血，降了上述數(shù)字外，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。
根據(jù)血紅蛋白降低程度的不同，臨床上將貧血分為下列4級(jí)。
表5－2－2 貧血的臨床分級(jí)
| 分級(jí) | 血紅蛋白（g/L) | 臨床表現(xiàn) |
| 輕度 | 120～91(12～9.1g/dl) | 癥狀輕微 |
| 中度 | 90～61(9～6.1g/dl) | 體力勞動(dòng)后感到心慌、氣短 |
| 重度 | 60～31(6～3.1g/dl) | 臥床休息時(shí)也感心慌、氣短 |
| 極度 | <30(3.0以下g/dl) | 常合并貧血性心臟病 |
貧血的病理生理
紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，正常血液一克血紅蛋白能攜帶1.34ml氧，貧血的病理生理基礎(chǔ)是血液攜氧能力減低，組織缺氧。機(jī)體對(duì)缺氧進(jìn)行代償和適應(yīng)機(jī)制如下：
一、心臟搏出量增加
貧血患者因紅細(xì)胞減少，血液粘度減低和和選擇性的周圍血管擴(kuò)張，周圍血管阻力減低，心率加速，循環(huán)速度加快，為防止對(duì)機(jī)體供氧量減少，心臟排血量增加。
二、增加組織的灌注
貧血時(shí)血液供應(yīng)重新分配，供血減少區(qū)域?yàn)槠つw組織和腎臟，故皮膚蒼白，對(duì)缺氧敏感的心肌、腦和肌肉供血量增加。
三、肺的代償機(jī)能
貧血時(shí)呼吸加快、加深、呼吸增強(qiáng)，但這并不能得到更多的氧，這可能是對(duì)組織缺氧的一種反應(yīng)。
四、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)
貧血患者除再生障礙性貧血外，幾乎都有紅細(xì)胞生成亢進(jìn)，且紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生也增加，一般紅細(xì)胞生成素的釋放與紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度成反比。
五、氧解離曲線右移
在緩慢發(fā)生的貧血、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG)的合成增加，2、3－DPG有與脫氧血紅蛋白結(jié)合的能力，使血紅蛋白與氧的親和力減低，促進(jìn)HbO2解離曲線右移，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。
六、Bohr效應(yīng)
貧血時(shí)缺氧引起肌肉和其它組織無(wú)氧糖酵解，致乳酸產(chǎn)生堆積，因組織酸中毒，血紅蛋白與氧的親和力減低，氧的釋放增多，結(jié)果使組織供氧改善。
貧血分類
貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類。
根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，主要是根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積（MCV)及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC)。貧血可分為三類：
一、大細(xì)胞性貧血
紅細(xì)胞MCV＞95fI。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)。
二、正細(xì)胞正色素性貧血
紅細(xì)胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。屬此類貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾�。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌病等)伴發(fā)的貧血等。
三、小細(xì)胞低色素性貧血
紅細(xì)胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。
采用形態(tài)分類法，除計(jì)算紅細(xì)胞指數(shù)外，尚應(yīng)強(qiáng)調(diào)血片的觀察，因?yàn)榧t細(xì)胞形態(tài)的改變?cè)谘凶顬榉置�，正�?xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小，并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)。此外，形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到。
根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理的分類，貧血可分類如表5－2－3。
以上兩種貧血分類法各有局限性。形態(tài)分類法對(duì)缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血的診斷能提供重要線索，但對(duì)正細(xì)胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)貧血發(fā)生的機(jī)理有所說(shuō)明。但是某些貧血的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機(jī)理。
表5－2－3 貧血的病因分類
| 一、主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血 |
| （一)造血干細(xì)胞增殖和分化障礙
1、再生障礙性貧血；2、骨髓增生異常性貧血 |
| （二)紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖分化障礙
1、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；2、慢性腎功能衰竭伴發(fā)的貧血 3、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的貧血； 4、先天性紅細(xì)胞生成異常的貧血 |
| （三)DNA合成障礙（巨幼細(xì)胞性貧血)
1、維生素B12缺乏；2、葉酸缺乏；3、先天性或獲得性嘌呤和嘧啶代謝紊亂 |
| （四)血紅蛋白合成障礙（低色素性貧血)
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| （五)多種機(jī)制或原因未明
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| 二、主要由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多或丟失所致的貧血 |
| （一)紅細(xì)胞內(nèi)部異常
1、膜缺陷 （1)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；（2)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 （3)遺傳性棘形紅細(xì)胞增多癥和口形紅細(xì)胞增多癥 |
| 2、酶缺乏
（1)葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏 （2)丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏 （3)卟啉癥 |
| 3、珠蛋白異常（血紅蛋白病)
（1)鐮狀細(xì)胞病和有關(guān)疾病 （2)不穩(wěn)定血紅蛋白 （3)低氧親和力血紅蛋白病 |
| 4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 |
| （二)紅細(xì)胞外部異常 |
| 1、機(jī)械的
（1)行軍性血紅蛋白尿和運(yùn)動(dòng)性貧血 （2)心臟創(chuàng)傷性溶血性貧血 （3)微血管病性溶血性貧血 |
| 2、化學(xué)或物理的
（1)由于化學(xué)或物理因素引起的溶血性貧血 |
| 3、感染
（1)由于微生物感染引起的溶血性貧血 |
| 4、抗體介導(dǎo)的
（1)由于溫反應(yīng)自身抗體所致獲得性溶血性貧血 （2)冷凝集素綜合征 （3)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿 （5)新生兒同種[異體] 免疫性溶血性疾病 |
| 5、單核巨噬細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn) 脾機(jī)能亢進(jìn) |
| 6、失血 急性失血性貧血 |
