眩暈（vertigo)是因機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種運動性錯覺。“真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)（指物偏斜、站立不穩(wěn)或傾倒)和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等)；“假性眩暈”（昏暈)為自身或外物的晃動不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯，外物紛雜時癥狀加重�！皠印钡母杏X是其和“頭昏”的鑒別標志。
[機制]
維持機體空間定向和平衡功能的結構有三。即視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近的頂葉。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，致三者的神經(jīng)沖動不能在腦部協(xié)調(diào)一致時，或皮制裁感覺區(qū)發(fā)生病變時，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要。
前庭系統(tǒng)病時，發(fā)生眩暈的解剖基礎如下：
[病因]
臨床常見原因如下：
一、前庭周圍性眩暈 均為真性眩暈，一般均有眼震和前庭功能改變。
1．內(nèi)耳病變（耳源性眩暈)：除眩暈、眼震和前庭功能改變外，伴有耳鳴和聽力減退，多為單側性。無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
�。�1)美尼爾�。河擅月贩e水引起。常因精神緊張、疲勞、受寒等誘發(fā)。發(fā)作無定時，可數(shù)日至數(shù)年一犯。病前耳內(nèi)有脹滿感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，頭位改變或睜眼后加重。耳鳴和聽力減退呈波動性，即間歇期可恢復，但發(fā)作愈多恢復愈差（偶有一次發(fā)作后幾成全聾者)。多有復聽（患耳健耳對同一純音聲調(diào)不同)和響度重振（怕鬧聲)。耳蝸電圖負總和電位與動作電位之比（-SP/AP)>0.4有助確診。聽力喪失后，眩暈�？山K止，因迷路功能由于多次水腫、缺血、缺氧受到破壞之故。
�。�2)急性迷路炎：見于中耳炎或迷路手術后。鼓膜穿孔后癥狀加重。
（3)內(nèi)耳損傷：①前庭震蕩：無顱底骨折或有巖骨縱形骨折，前庭功能正常。因損及中耳鼓膜，耳聾呈混合性。外耳道有出血。少數(shù)有面癱。3-6周后恢復，但遺有神經(jīng)性聾。②前庭出血：巖骨有橫形骨折，內(nèi)耳嚴重受損，聽力喪失，前庭功能異常。因出血至中耳，鼓膜呈蘭色。半數(shù)患者有面癱。3-8周后因?qū)惹巴ゴ鷥敹灳徑�，遺有眼震和耳聾。③耳石損傷：表現(xiàn)為變位眩暈（見下)。④外淋巴瘺：外傷損及蹬骨使卵園窗破裂，外淋巴液流到中耳引起，癥狀類似美尼爾病，手術后恢復。
（4)鼓膜內(nèi)陷或受壓：見于急性咽炎時因耳咽管阻塞使中耳引流不暢，或異物和泡脹了的耵聹阻塞外耳道等，均可使聽骨鏈壓向內(nèi)耳，導致內(nèi)耳充血、水腫、引起眩暈發(fā)作。
�。�5)耳石和前庭終未感受器病變：見于顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒以及老年或椎-基底動脈缺血引起的半規(guī)管囊腹的退行性變等。有的病因不明，可自行緩解復發(fā)。偶亦見于四腦室底部腫瘤。表現(xiàn)為“變位性眩暈”（也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈)，即在頭位突然變動的過程中發(fā)生的為時數(shù)秒至1分鐘的短暫眩暈發(fā)作，頭位靜止后不再發(fā)作。
此外，耳源性眩暈也見于動暈病、耳硬化癥和非外傷性內(nèi)耳出血等。
2．前庭神經(jīng)病變：①藥物中毒：見于使用氨基糖甙類抗生素、苯妥英鈉、酒石酸水楊酸等時，因雙側受累，眩暈較輕而平衡失調(diào)較重。②小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎：尚有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和錐體束等癥狀。③前庭神經(jīng)外傷：顱底或巖骨橫行骨折引起。癥狀同前庭出血，但少見。
3．前庭神經(jīng)元炎：無聽力改變，僅有前庭神經(jīng)癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發(fā)病，或有頭部慢性感染灶。有時呈小流行，數(shù)目自愈，且少有復發(fā)。
二、前庭中樞性眩暈 為腦干、小腦或頂顳葉病變引起。與前庭外周性眩暈鑒別如下：
| 前庭外周性眩暈 | 前庭中樞性眩暈 | |
| 眩暈特點 | 真性 | 假性或真性 |
| 植物神經(jīng)癥狀 | 明顯 | 較少或不顯 |
| 眼球震顫 | 多水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈程度一致 | 常為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在。 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)體征 | 無，或僅有聽力改變；小腦橋腦角病變時有相應體征。 | 有腦干、小腦及頂顳葉損害體征 |
| 前庭功能試驗 | 減弱、消失、偶過敏。 | 可正常，或呈分離現(xiàn)象。 |
| 位置性眼震 | Ⅱ型 | Ⅲ型 |
位置性眼震的檢查方法：連續(xù)改變患者體位，在每一個體位下觀察有無眼球震顫及其特點。如由仰臥位坐起，再仰臥，向左翻身，再向右翻身等。位置性眼震檢查Ⅰ型和Ⅱ型的鑒別如下：
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Ⅰ型 |
Ⅱ型 | |
| 潛伏期 | 在體位改變后經(jīng)過數(shù)秒始有眼震。 | 無，變動體位后即出現(xiàn)眼震 |
| 疲勞性 | 有，檢查多次后眼震不再出現(xiàn) | 無，連續(xù)檢查繼續(xù)出現(xiàn)眼震 |
| 眼震方向 | 不同頭位其眼震方向不變。 | 不同頭位眼震方向常有改變。 |
| 眩暈程度 | 伴有明顯眩暈 | 眩暈不明顯。 |
常見的病因有：
1．腦血管�。喝缒X動脈硬化、后下小腦動脈血栓、小腦出血、椎-基底動脈短暫缺血發(fā)作（VB-TIA)等。后者十分常見，多因頭位改變誘發(fā)，眩暈同時伴有閃輝、復視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等其他VB-TIA癥狀。間歇期常有角膜反射減弱、短暫眼震、調(diào)視或（和)輻輳反射障礙等輕微腦干損害體征。頭后仰垂懸床外并分別左右轉(zhuǎn)頸，當健側椎動脈受壓時，可因腦干缺血而出現(xiàn)眼震，腦血流圖和腦電圖波幅明顯下降，眼震電圖也可描示出輕微眼震。腦干聽覺誘發(fā)電位可有腦干功能異常，或多次檢查變化不定。常見病因為頸椎增生或外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等。其中頸椎外傷引起。過伸、過屈位的頸椎側位X線片所示的頸椎椎體后緣不同程度的錯位或正位張口位的環(huán)樞椎間隙狹窄，均有助于確診。
2．占位性病變：上述部位的腫瘤、膿腫、結核瘤、寄生蟲等，以及其他部位的腫物引起的顱內(nèi)壓增高導致上述腦組織的移位、水腫等，也可引起眩暈。
3．變性和脫髓鞘疾�。喝�延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等。
4．炎癥：如腦干腦炎等。
5．其他：如眩暈性癲癇、偏頭痛等。眩暈性癲癇系以眩暈為癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，多為真性眩暈，為時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。眩暈發(fā)作時，可伴有其他癲癇癥狀，如意識喪失、精神運動性癲癇、癲癇大發(fā)作等，由頂顳葉前庭感覺區(qū)病變引起。腦電圖可有癇性放電表現(xiàn)�？汞d藥物可控制發(fā)作。
