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慢性病的預防措施

 

  根據我國營養(yǎng)調查資料,我國還不是動物食品攝取過多的國家。目前我國既有營養(yǎng)攝取不足的問題,也有攝取過剩的問題。結合我國特點,在防治慢性病上應采取以下措施。①平衡膳食觀點:長期以來,我國人民以谷物為主食,其傳統(tǒng)膳食習慣有高復合碳水化合物,低脂肪、低膽固醇等特點,對保持低的血清總膽固醇及低CHD發(fā)病率起著關鍵作用。然而,谷類比重過多也有問題。由于谷類種子里的抗營養(yǎng)性因素的影響,和很多發(fā)展中國家一樣,缺鐵性貧血、佝僂病、缺的發(fā)病率都很高。此外,過剩的碳水化合物也可以轉化為脂肪,這可能是我國動脈粥樣硬化癥發(fā)病率也較高的一個特殊原因。對于高碳水化合物膳食的人群來說,也是一種飲食習慣的問題,需要改變這種習慣。另一方面,隨著我國對外開放和生活水平的逐漸提高,飲食習慣難免受西方影響。部分人目地接受已被認為是不利于健康的膳食習慣,如過剩的總熱卡、過多的動物脂肪及膽固醇含量高的食品和甜飲料等,因而膳食脂肪和膽固醇含量有增高趨勢。因此,在對貧困地區(qū)繼續(xù)改善營養(yǎng)的同時,還需及早引導一些生活水平較鎬及食品供應較好的人群,合理改善膳食結構。②在我國,雖然也需要相當重視食鹽過剩帶來的血液增量與高血壓、動脈硬化的問題。我國人平均勞動強度還很大,出汗量很多,汗是排出鹽的一個重要途徑。然而,對一些地區(qū)的人群膳食調查發(fā)現,北京、天津和北方其他一些省市鈉鹽攝入量過高,每天達13~19g。顯然這是應當加以限制的。③我國營養(yǎng)學家根據全國各地的調查,并參考國外的經驗,提出了一個膳食中各類食物的供給量(按一年計),即:糧食130kg,肉24kg,蔬菜120kg,薯類36kg,水果18kg,糖6kg,魚貝類12kg,食用油6kg,奶類18kg,蛋類12kg。保持上述比例,是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。

  (5)以健康教育為主導措施,以降低危險因素為目標的干預策略:這是國內外公認的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。

  健康教育是一項通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力,并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式,避免危險因素,進而達到增進健康的目標的教育活動。它強調的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實說明,人們的健康知識越多,其健康意識也越濃,健康需求也越迫切和強烈。健康知識對社會、家庭和個人的健康問題可以產生相當大的力量,這種力量對于預防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛(wèi)生資源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息歸納為“不吸煙、少吃鹽、經常運動、合理膳食”四句話,并利用各種方式廣為傳播,開創(chuàng)了一項頗有成效的社會工程。

  健康教育既重視健康知識的傳播,又強調行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎和前提,而改變不健康行為和培養(yǎng)建立有益于健康的行為,則是健康知識傳播的延伸和發(fā)展;把健康知識變成廣大群眾的自覺行動,則是健康教育的落腳點和追求的目標!靶袨楦深A”能否取得成功,關鍵在于健康知識傳播的針對性和可接受性,在于這種知識的“強化”與“刺激”的頻率和堅持程度,而且也取決于家庭成員、親友、教師等能夠影響其行為改變的強化因素和社區(qū)的支持與行政干預的促成因素的作用。

  健康教育已成為各國實現人人享有衛(wèi)生保健這個戰(zhàn)略目標的一個重要支柱,也是當前許多國家正在設法擺脫難以承受的扶搖直上的醫(yī)藥費巨額財政開支的一條有效出路。然而,人們也意識到,只有把健康教育同有力的政府承諾與支持,同中央和地方的立法和與環(huán)境保護相結合,并與衛(wèi)生工作的其他方面的建設同步發(fā)展,健康才能才能更富有生命力,這就是北美、澳大利亞和北歐等許多國家正在積極推進的一種新的模式,即健康促進。他們多年這樣做以來,在預防和控制高血壓、CHD以及與生活方式密切相關的惡性腫瘤和在降低吸煙率,改變社會的吸煙行為等方面,都取得了令人鼓舞的成績。因此,不失時機地把健康教育朝著健康促進的方向推進,將是我國衛(wèi)生工作的一大趨勢。

  (6)從兒童抓起,強調對人的一生的連續(xù)不斷的健康管理:學校教育是在最理想的場所,進行效益最高,時機最佳,最有積極意義的預防。

  業(yè)已證明,CHD、腦卒中和惡性腫瘤等疾病的某種病理變化和危險因素起于生命早期,我國有的調查發(fā)現:3~6歲兒童有33%血脂過高(主要是高膽固醇),兒童偏食率很高,以喜食肉食,拒食蔬菜類為主;有的膳食營養(yǎng)調查表明,幼兒動物脂肪攝入過多,肥胖兒童的檢出率在大城市有不斷上升趨勢。吸煙率近年亦有增高趨勢,兒童少年開始吸煙的年齡降低,吸煙率隨年級升高而升高,某市小學生吸煙率為2.99%,高中生即增至61.9%;許多學生平時缺乏體育鍛煉。美國衛(wèi)生總署1990年預防保健目標中指出:只有通過貫穿于12年義務教育中的學校健康教育,才能最終改變美國人中早死的現象。

  1978年澳大利亞阿德雷德市(Adclaide)在學校開始了一項10歲兒童改變生活方式的規(guī)劃,首先從每日加強體力活動入手。該規(guī)劃使體力活動能力有所改善,同時有社會心理方面的好處,而學生學業(yè)成績并未下降。1985年澳大利亞針對教師的生活方式的教育規(guī)劃,不僅對教師有益,而且對學生規(guī)劃提供了極有價值的補充。學校模式的重要意義在于它能覆蓋整個人群,包括社會低層的人。該規(guī)劃事實上已經收到了明顯的社會效益和經濟效益。

  (7)依靠城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網:在我國,醫(yī)療預防保健網已遍布城鄉(xiāng),城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網在防治疾病、保障人民健康上發(fā)揮了巨大作用。在慢性病防治中,無論是一級預防、二級預防還是三級預防都必須緊緊依靠三級網,發(fā)揮其在健康教育、基線調查、干預措施的實施、信息管理、治療、康復等多方面的作用。

  (8)社區(qū)預防和高危人群預防策略:社區(qū)預防是指對全體居民的預防;高危人群預防是對危險性高的人員、家庭和集體作為特殊重點的預防。社區(qū)預防基于以下觀點:現代公共衛(wèi)生規(guī)劃,特別是與和生活方式有關的疾病有關系的,必須得到社會的理解與支持,并且通過融合到當前社會和衛(wèi)生服務結構中去而受益,如上面提到的生活方式教育規(guī)劃整合到學校正式課程中,而在社區(qū)方法中,將進一步擴大到整個社會及組織中去。

  社區(qū)干預的策略主要在于減少社區(qū)人群普遍存在的危險因素。具有中等及以下危險因素水平的人數要遠遠多于高危人群,因此只有在全人群或絕大部分人群中危險因素得到控制,這個社區(qū)的患病人數才能大幅度下降。

  從流行病學觀點,社區(qū)模式的優(yōu)勢在于它在減少患病率方面要比強化的高危人群干預更為有效。從行為和社會學觀點,社區(qū)模式的優(yōu)勢在于,危險因素是常常地植根于人們生存的環(huán)境中。因此,在大人群要形成永久性的健康生活方式,只有在社區(qū)范圍內改變不健康的生活方式,生活方式改變的社會過程才能形成。

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