[臂和前臂前面解剖步驟與方法]
1．切口及翻皮瓣
在前述的肘上部橫切口正中點(diǎn)向下作一縱切口至腕部；在腕橫紋處作一橫切口，沿縱切口向兩側(cè)翻剝皮膚，切勿過深，以免損傷皮神經(jīng)及皮靜脈（圖5－4)。
2．清理淺結(jié)構(gòu)
沿已解剖出的頭靜脈上段往下清理，在前臂找出與該靜脈伴行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)，追蹤并修潔靜脈和神經(jīng)。在肘窩前面查找肘正中靜脈，它多連于頭靜脈與貴要靜脈之間，尋找有無前臂正中靜脈。向上清理貴要靜脈至臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)稍下方穿深筋膜處，此處附近尋找穿出深筋膜的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，向下追蹤并修潔淺靜脈和皮神經(jīng)。
3．觀察深筋膜
保留貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及各皮神經(jīng)，修去淺筋膜，顯露深筋膜。在肘窩前面尋找肱二頭肌及其腱膜，該腱膜在前臂內(nèi)側(cè)與深筋膜融合，縱切深筋膜并翻向兩側(cè)（保留肱二頭肌腱膜)，在臂部觀察內(nèi)，外側(cè)肌間隔。
4．解剖及觀察臂前群肌
鈍性分離臂部前群肌，觀察：（一)喙肱肌，追蹤至肱骨中點(diǎn)，可見肌皮神經(jīng)穿入肌腹；（二)肱二頭肌，短頭在喙肱肌外側(cè)起于喙突，長頭腱位于外側(cè)，被包于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，自結(jié)節(jié)間溝下降，兩頭合成一個(gè)肌腹，向下止于橈骨粗隆，并有腱膜越過肘窩與前臂深筋膜相續(xù)；（三)肱肌位于肱二頭肌深面，喙肱肌的下方。
5．清理臂部血管、神經(jīng)
�。ㄒ�)追蹤觀察肱動(dòng)脈及其分支：在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝找出肱動(dòng)脈及其伴行靜脈，注意觀察它與正中神經(jīng)的位置關(guān)系，正中神經(jīng)起初位于動(dòng)脈外側(cè)，至臂中部經(jīng)動(dòng)脈前方轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)。肱動(dòng)脈于背闊肌腱下緣處發(fā)出肱深動(dòng)脈，伴橈神經(jīng)行于橈神經(jīng)溝內(nèi)。在臂中部發(fā)出尺側(cè)上副動(dòng)脈，在肱骨內(nèi)上髁上方發(fā)出尺側(cè)下副動(dòng)脈，二者均參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。
�。ǘ�)在喙肱肌處找到穿過它的肌皮神經(jīng)，向上追蹤至臂叢外側(cè)束，向遠(yuǎn)側(cè)追蹤其穿喙肱肌行于肱二頭肌與肱肌之間，在肱二頭肌腱外側(cè)緣處淺出，易名前臂外側(cè)皮神經(jīng)。
�。ㄈ�)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝找到正中神經(jīng)，向上追蹤其二根，，向遠(yuǎn)側(cè)追蹤時(shí)注意它與肱動(dòng)脈的交叉，直追至肘窩（圖5－15)。
圖5-15臂前內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)
�。ㄋ�)在肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)找到尺神經(jīng)，向上追蹤至臂叢內(nèi)側(cè)束，向下追蹤可見它與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，下行至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)。
�。ㄎ�)在肘關(guān)節(jié)上方肱肌與肱橈肌之間找出橈神經(jīng)，可見它由臂后部穿外側(cè)肌間隔至臂前部，向遠(yuǎn)側(cè)追蹤至其分為淺、深二支即可（圖5－14b).
6．清理肘窩
確認(rèn)肘窩的境界，切斷肱二頭肌腱膜附著于前臂深筋膜處，向上翻起，注意觀察并去除肘淋巴結(jié)。
7．清理和分離前臂前群淺層肌
淺層肌由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌，掌長肌和尺側(cè)腕屈肌，清理它們的起點(diǎn)，在它們的深面還可見指淺屈肌，向遠(yuǎn)側(cè)分為4條腱入手掌（圖5－13)。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
8．分離追蹤橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)淺支
向外側(cè)牽開肱橈肌，可見一血管神經(jīng)束，為橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)、靜脈。橈神經(jīng)淺支位于外側(cè)，向遠(yuǎn)側(cè)追蹤可見其經(jīng)肱橈肌深面轉(zhuǎn)至手背。橈動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)繞橈骨莖突下方，經(jīng)拇長展肌腱和拇短伸肌腱的深面至手背，在腕部發(fā)出掌淺支，下行入手掌參加掌淺弓的構(gòu)成。
9．分離正中神經(jīng)
自肘窩部向遠(yuǎn)側(cè)追蹤正中神經(jīng)，它首先穿旋前圓肌，繼而行于指淺屈肌深面，從神經(jīng)干內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支，故清理時(shí)宜沿神經(jīng)的外側(cè)緣進(jìn)行，注意可有一細(xì)小的正中動(dòng)脈與之伴行。
10．分離追蹤尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)
向內(nèi)側(cè)牽開尺側(cè)腕屈肌，可見前臂尺側(cè)血管神經(jīng)束，它由尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)組成。尺動(dòng)脈由肘窩向下，經(jīng)旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側(cè)腕屈肌深面，在腕部經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱和豌豆骨的外側(cè)，腕橫韌帶淺面入手掌。在肘窩深部，尋找尺動(dòng)脈發(fā)出的骨間總動(dòng)脈，再追蹤由它分出的骨間前、后動(dòng)脈。尺神經(jīng)經(jīng)過尺神經(jīng)溝后，穿尺側(cè)腕屈肌的起始部至肌的深面下行，在尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)與之伴行至手掌，在前臂下份，尺神經(jīng)發(fā)出手背支。
11．解剖分離前臂前群深層肌
在已解剖出的指淺屈肌深面分離指深屈肌，它位于尺骨前面，其橈側(cè)有拇長屈肌，二肌的深面，前臂遠(yuǎn)側(cè)段前面有旋前方肌，可將其淺面肌腱向兩側(cè)牽拉以探查之。指深屈肌、拇長屈肌的深面，旋前方肌淺面的間隙即前臂間隙（屈肌后間隙)，待解剖手掌時(shí)，進(jìn)一步觀察（圖5－14a、b)。
12．觀察各結(jié)構(gòu)在腕部的排列關(guān)系
在腕部從橈側(cè)向尺側(cè)各結(jié)構(gòu)依次的排列關(guān)系是：肱橈肌腱、橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)和掌長肌腱、指淺屈肌腱、尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)和尺側(cè)腕屈肌腱（圖5－13)。
