由機械性阻塞導(dǎo)致內(nèi)容物通過完全受阻或嚴重障礙。
為了臨床需要，機械性梗阻被分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷。
病因?qū)W
機械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。
小腸梗阻 小腸(空回腸)梗阻的常見原因是疝的箝閉或粘連，其他少見的是腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)，異物堵塞，Meckel憩室或克羅恩病。在美國，蛔蟲侵染是罕見的，但在某些熱帶國家中可見。中腸的扭轉(zhuǎn)是極少見的。在青少年和成人中，腸套疊常由于腫瘤所致。嬰兒小腸梗阻常由于胎糞堵塞，旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)，閉鎖和腸套疊引起(參見第261節(jié))。
十二指腸梗阻 十二指腸梗阻常是由于原發(fā)在十二指腸或胰頭的癌腫所引起。在新生兒十二指腸阻塞最常見的原因是閉鎖，扭轉(zhuǎn)，環(huán)，先天性蹼及環(huán)狀胰腺。在罕見的情況下，先天性蹼能持續(xù)到成人，且可導(dǎo)致畸形(例如所謂的與梗阻有關(guān)的腔內(nèi)憩室)。
大腸梗阻 大腸梗阻常由腫瘤，憩室炎，扭轉(zhuǎn)和糞便嵌塞所致。腫瘤包括引起腸腔阻塞的癌腫和罕見的可引起腸套疊的良性病變(例如脂肪瘤和大的息肉)。梗阻性癌腫最常見于脾曲和乙狀結(jié)腸曲，憩室炎常引起乙狀結(jié)腸梗阻，扭轉(zhuǎn)最多見于乙狀結(jié)腸或盲腸。
單純性機械性梗阻的血管或神經(jīng)無損害。如果是完全性梗阻，則攝取的液體和食物，消化液及氣體大量積聚，近端腸管擴張，遠端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，腸壁水腫和充血，嚴重的腸擴張為自身延續(xù)和進行性的，并加重腸蠕動和分泌紊亂，從而增加脫水，缺血，壞死，穿孔，腹膜炎和死亡的危險性。
在絞窄性腸梗阻中，腸梗塞常伴有疝，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊和血管阻塞。絞窄常首先發(fā)生靜脈阻塞，后者常伴發(fā)動脈阻塞，從而導(dǎo)致腸壁的急性缺血，發(fā)生腸水腫和壞死，引起壞疽和穿孔。
癥狀，體征和診斷
小腸梗阻 單純性腸梗阻的診斷主要依靠三聯(lián)征：(1)腹痛集中于臍周或上腹部，若疼痛嚴重而固定，則可能已發(fā)生絞窄；(2)在小腸梗阻時嘔吐發(fā)生較早，大腸梗阻時則較晚；(3)在完全性腸梗阻可發(fā)生便秘，但部分梗阻時可發(fā)生腹瀉。約25%的小腸梗阻患者可發(fā)生絞窄性梗阻，并在6小時內(nèi)發(fā)展為壞疽，它突出表現(xiàn)是腹痛開始或數(shù)小時內(nèi)進展成為嚴重的固定疼痛。
無絞窄時，腹部是無壓痛的。典型的是在痙攣疼痛發(fā)作同時有高音調(diào)的，反應(yīng)強烈的蠕動。在絞窄性腸梗阻中，腹脹明顯加重，腹部可有壓痛，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或微弱。有時可捫及腫塊。然而絞窄性腸梗阻只能通過剖腹術(shù)才被確診。休克和少尿是嚴重的體征，提示絞窄性或晚期單純性腸梗阻，必須迅速治療。若不清楚梗阻的部位，有時結(jié)腸鏡能作為直腸和盆腔檢查的補充。
仰臥位和直立位的X線檢查能確定診斷。典型的小腸梗阻是小腸腸袢呈階梯狀改變，但也可見于右半結(jié)腸的梗阻病變。在立位平面上可見到腸腔的液平面。上段空腸梗阻時可能無擴張的腸袢。在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)時)中，放射科醫(yī)師可能未見擴張的腸袢而有一個提示腸梗阻的腫塊。鋇劑灌腸能排除結(jié)腸病變。在疑似小腸梗阻的患者中，可給予口服鋇劑；然而若認為梗阻位于結(jié)腸，則禁忌從口腔給予鋇劑。
大腸梗阻 癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢。逐漸加重的便秘可引起頑固性便秘和腹脹。如果回盲瓣功能完整，可無嘔吐；若回盲瓣允許結(jié)腸內(nèi)容物反流到回腸，則可發(fā)生嘔吐(通常在癥狀開始幾小時以后出現(xiàn))。腹部痙攣性疼痛位于下腹部，排便時可無糞便。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
體格檢查的典型表現(xiàn)為腹部膨脹，伴有響亮的腸鳴，腹部無壓痛，直腸空虛，可能觸及與腫瘤阻塞部位一致的腫塊。與小腸梗阻不同，粘連極少引起結(jié)腸梗阻。絞窄性梗阻(除扭轉(zhuǎn))是極少發(fā)生。然而，梗阻可導(dǎo)致腹部的明顯膨隆和盲腸破裂。由腫瘤或憩室炎引起的穿孔也可發(fā)生在梗阻部位。大腸梗阻引起的全身癥狀遠不如小腸梗阻嚴重；液體和電解質(zhì)缺乏少見。
如果梗阻病變是癌腫或憩室炎，則腹部平片可顯示病灶近端的結(jié)腸擴張。若盲腸擴張直徑達13cm，發(fā)生破裂的危險性高，應(yīng)立即手術(shù)。為確定梗阻的部位應(yīng)進行內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查。若采用，內(nèi)鏡檢查應(yīng)先于鋇劑灌腸。
腸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)作，可發(fā)生潛在絞窄和壞疽。盲腸扭轉(zhuǎn)可通過腹部平片予以診斷，其表現(xiàn)為在腹部中央或左上腹部有一個大的氣泡。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于老年人。若同時發(fā)生乙狀結(jié)腸和盲腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑灌腸可顯示梗阻的部位，其特點是在扭曲處有一種典型的鳥嘴樣畸形。
治療
凡疑有腸梗阻的患者都應(yīng)住院治療，急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行。治療應(yīng)根據(jù)這樣一個事實：手術(shù)對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。
小腸梗阻 插入鼻導(dǎo)管，并進行吸引。在小腸梗阻中，采用一根長的腸管而不是手術(shù)，進行單純插管抽吸可試用于治療早期術(shù)后梗阻或因粘連引起的反復(fù)梗阻而無腹部癥狀者。盡管要耗費2或3小時以改善情況極差的脫水患者的狀況和獲得一定的排尿量，但絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進行剖腹。
膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管以監(jiān)測排尿量。開始就應(yīng)靜脈給予液體(以乳酸鹽林格液為宜)和電解質(zhì)。若反復(fù)嘔吐，血清鈉和鉀可能減少，應(yīng)補充，必須持續(xù)維持液體平衡，每天應(yīng)至少測定一次血清電解質(zhì)。對脫水患者，中心靜脈壓的測定可有幫助。如有可能，則設(shè)法去除原發(fā)病灶。應(yīng)采取措施防止復(fù)發(fā)，包括疝的修補，去除異物和完全松解粘連。
梗阻性膽囊結(jié)石可通過結(jié)石切除術(shù)予以去除，也可同時或以后進行膽囊切除術(shù)(參見第48節(jié)膽石癥)。胃石是引起梗阻的另一原因，可通過內(nèi)鏡予以去除(參見第24節(jié))。更常見的方法是剖腹術(shù)中通過腸道切除予以去除。累及小腸的彌漫性腹膜內(nèi)癌腫是成人因小腸梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暫的幫助。
成人十二指腸梗阻的治療包括切除或在病灶不能被切除時采用姑息性胃空腸吻合術(shù)(有關(guān)兒童患者的治療可參見第201節(jié)胃腸缺陷)。
大腸梗阻 大腸梗阻的治療基本上與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進行鼻胃吸引，靜脈給予液體和電解質(zhì)以及留置導(dǎo)尿管。
通�？刹捎芒衿谇谐g(shù)和吻合術(shù)治療結(jié)腸的梗阻性癌腫。其他選擇包括轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)和吻合術(shù)，偶爾需要先作造口術(shù)，再作延期切除。當憩室炎造成梗阻時，可能伴有穿孔。若發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，雖很難將受累區(qū)域切除，但有指征進行手術(shù)，即切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)后，吻合術(shù)應(yīng)被推遲。糞便嵌塞常發(fā)生于直腸，可用手指將糞便清除。然而，單純糞石或其與鋇劑或抗酸劑的混合物可引起完全性梗阻(常在乙狀結(jié)腸)，需要剖腹手術(shù)。
盲腸扭轉(zhuǎn)的治療包括受累腸段的切除術(shù)和吻合術(shù)或采用盲腸造口術(shù)將盲腸固定在正常位置上。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)中，腹部X線平片可見乙狀結(jié)腸的擴張腸袢，內(nèi)鏡或長的直腸管�？捎糜谀c袢減壓，手術(shù)切除術(shù)和吻合術(shù)可被推遲數(shù)天進行，若不作切除術(shù)，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。
