四、盆腔臟器
盆腔臟器分屬泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。它們?cè)谂鑳?nèi)大致的排列關(guān)系是：泌尿系統(tǒng)器官在前，消化系器官在后，而生殖系器官基本上位于二者之間。
1．盆腔泌尿系統(tǒng)器官
圖9-8女性盆腔矢狀切面（示盆腔動(dòng)脈與神經(jīng))
�。ㄒ�)膀胱u(yù)rinary bladder（圖9-9、10)
是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形狀和位置均隨其充盈程度而有所變化。膀胱的平均容量正常成年人約為300-500毫升，最大容量可達(dá)800毫升。新生兒的膀胱容量為成人的1/10。老年人由于膀胱肌緊張降低，容積增大。女性膀胱容量較男性為小。
膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形。頂端尖細(xì)，朝向前上方，稱為膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連。底部呈三角形，朝向后下方，稱為膀胱底。尖和底之間的大部分稱為膀胱體。膀胱的下部變細(xì)，稱為膀胱頸，在男性與前列腺相接觸。膀胱各部之間沒有明顯的界限。
空虛的膀胱粘膜皺襞甚多。這些皺襞隨膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的內(nèi)面有一三角形的區(qū)域，由于缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，因而無(wú)論在膀胱空虛或膨脹時(shí)，始終光滑平坦，稱為膀胱三角trigoneof bladder。膀胱三角的尖向前下續(xù)為尿道內(nèi)口，兩側(cè)角為雙側(cè)的輸尿管口。兩側(cè)輸尿管口之間的粘膜形成一橫行皺襞，稱為輸尿管間襞interuretericfold。膀胱鏡檢時(shí)，此間襞為一蒼白帶，可作為尋找輸尿管口的標(biāo)志。膀胱三角為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位，有重要的臨床意義。膀胱壁的肌層甚厚，可分為外縱、中環(huán)和內(nèi)縱三層，但各層間界限不明顯。在膀胱頸處肌層增厚環(huán)行圍繞尿道內(nèi)口，稱為尿道內(nèi)括約�。z胱括約肌)。膠胱屬腹膜間位器官，其前壁、側(cè)壁和底的下部均無(wú)腹膜復(fù)蓋。
圖9-9 膀胱
成人的膀胱（圖9-5)位于小骨盆腔的前部，前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性為子宮和陰道。膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣；而充滿時(shí)，膀胱尖則高出恥骨聯(lián)合平面以上。此時(shí)由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折緣也隨之上移，使膀胱前下壁直接與腹前壁相接觸。因此，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行膀胱穿刺，可不通過腹膜腔，不會(huì)損傷腹膜。新生兒的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔內(nèi)，隨著年齡的增長(zhǎng)和骨盆腔的發(fā)育，其位置逐漸下降。
�。ǘ�)輸尿管盆部pelvicpart of ureter
輸尿管腹部左側(cè)越過髂總動(dòng)脈的未端，右側(cè)越過髂外動(dòng)脈的始段入盆腔。入盆腔后則成為輸尿管盆部（圖9-6、9-7)，沿盆腔側(cè)壁先行向后下，至坐骨棘平面再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，男性經(jīng)輸精管后下方到達(dá)膠胱底，女性則行于闊韌帶底部，在子宮頸外側(cè)約2厘米處經(jīng)子宮動(dòng)脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開品于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內(nèi)部，長(zhǎng)約1.5厘米。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱內(nèi)壓增加，壁內(nèi)部的管腔被壓扁，從而陰止膀胱內(nèi)的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內(nèi)部管腔較小，結(jié)石常滯留于這兩個(gè)狹窄處。
2.盆內(nèi)男性生殖器官
（一)前列腺prostate(圖9-11)為男性生殖器中不成對(duì)的附屬腺體，其分泌物是精液的主要成分。分泌物中含有前列腺素，是內(nèi)分泌激素的一種。前列腺呈栗子狀，分底、體和尖三部。其底向上接膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹；尖朝下，與尿生殖膈相接。前列腺前面較隆凸，后面平坦，并借膀胱直腸隔與直腸前壁相鄰。臨床上可經(jīng)肛門指檢。在肛門上方約4厘米處膈直腸前壁可觸及前列腺。
前列腺可分為五葉（圖9-12)。前葉位于尿道前方；中葉在尿道與射精管之間；左、右側(cè)葉在尿道兩側(cè)，為前列腺的主體；后葉復(fù)蓋于側(cè)葉和中葉的后方。成年后前列腺前葉萎縮，中葉、后葉和側(cè)葉相互融合而無(wú)明顯界線。當(dāng)前列腺腫瘤或腺體內(nèi)纖維組織增生（尤其是中葉)時(shí)，可壓迫尿道前列腺部造成排尿困難。
圖9-10 膀胱及男尿道
�。ǘ�)精囊seminalvesicle（圖9-9、9-11)
為成對(duì)的附屬腺體。其分泌物參與精液的組成，也是前列腺的分泌腺體之一。精囊位于膀胱底后下部手輸精管壺腹的外側(cè)，呈長(zhǎng)橢圓形，外觀為結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部為蟠曲的囊狀結(jié)構(gòu)，下端變細(xì)成為排泄管，與輸精管末端匯合成射精管。
（三)輸精管盆部見“會(huì)陰”節(jié)。
（四)射精管ejaculatory duct（圖9-9、9-10)
由輸精管壺腹的終末端與精囊腺的排泄管匯合而成，穿入前列腺向內(nèi)下方行，開口于尿道前列腺部。全長(zhǎng)1.5～2厘米。
3．女性內(nèi)生殖器
女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道。臨床上常將卵巢和輸卵管稱為子宮附件。
圖9-11前列腺、精襄腺及輸精管終末段
�。ㄒ�)卵巢ovary(圖9-13、14)
為女性生殖腺，具有產(chǎn)生卵細(xì)胞和分泌女性性激素的功能。卵巢位于小骨盆側(cè)壁，髂內(nèi)、外動(dòng)脈之間的夾角內(nèi)。卵巢呈扁卵圓形，略呈灰紅色，有上下兩端、內(nèi)外兩面和前后兩緣。上端為輸卵管端、內(nèi)外兩面附于小骨盆側(cè)緣，內(nèi)有至卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)等走行，臨床上常稱此韌帶為骨盆漏斗韌帶。下端為子宮端，有卵巢固有韌帶（由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成)與子宮相連。后緣游離。前緣有卵巢系膜著于子宮闊韌帶的后層，又稱為系膜緣。卵巢中部為血管、神經(jīng)進(jìn)出之處，稱為卵巢門hilumof ovary。卵巢的大小、形狀隨年齡而有差異。
圖9-12前列腺的分葉
（二)輸卵管uterine tube (圖9-13、14)
位于闊韌帶上緣內(nèi)，全長(zhǎng)約10-12厘米，連于子宮底的兩側(cè)。自外側(cè)向內(nèi)側(cè)可分為四部：①輸卵管漏斗部為輸卵管末端膨大成漏斗狀的部分，開口于腹膜腔，稱為輸卵管腹腔口。口周緣有許多指狀突起稱為輸卵管傘。其中有一條最長(zhǎng)的到達(dá)卵巢表面稱為卵巢傘。輸卵管傘是在手術(shù)中識(shí)別輸卵管的重要標(biāo)志。②輸卵管壺腹部續(xù)于漏斗部?jī)?nèi)側(cè)，管徑較粗大，占輸卵管全長(zhǎng)的2/3左右，為卵子受精的場(chǎng)所。③輸卵管峽部在壺腹部的內(nèi)側(cè)，連于宮底，細(xì)而短，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行。④輸卵管子宮部位于子宮壁內(nèi)，內(nèi)側(cè)端開口于子宮體腔，稱為輸卵管子宮口。
圖9-13女性骨盆正中矢狀斷面
�。ㄈ�)子宮uterus<
�、傩螒B(tài)和結(jié)構(gòu)：
子宮（圖9-13，14)是孕育胎兒的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分為底、體、頸三部。在輸卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宮底，下端普細(xì)呈圓筒狀叫子宮頸，底和頸之間的部分為子宮體。子宮頸的下部突入陰道內(nèi)，所以子宮頸又可分為子宮頸陰道和陰道上部。子宮頸陰道部為子宮頸癌的好發(fā)部位。子宮頸、體交界處稍細(xì)稱為子宮峽。子宮峽在非妊娠不明顯，長(zhǎng)約1厘米。在妊娠期峽部逐漸伸長(zhǎng)、變薄、形成子宮下段。妊娠末期此部可長(zhǎng)達(dá)7-11厘米。產(chǎn)科常在此處實(shí)施剖腹取胎術(shù)，以避開腹膜腔，減少腹膜腔感染和發(fā)生其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。底的外側(cè)部與輸卵管連接的部份稱為子宮角。
子宮的內(nèi)腔狹窄，在子宮體內(nèi)的稱子宮腔，在子宮頸內(nèi)的稱為子宮頸管。子宮腔前后扁窄，呈倒置三角形，底在上，兩側(cè)角接輸卵管子宮口，下角經(jīng)子宮內(nèi)口與子宮頸管相續(xù)。子宮頸管呈梭形，下口為子宮口，通陰道。子宮口在未產(chǎn)婦為圓形，經(jīng)產(chǎn)婦呈橫裂狀，分為前唇和后唇。
子宮體腔的粘膜受性激素的影響發(fā)生周期性的增生和脫落，但子宮頸管處的粘膜無(wú)此變化。子宮肌層甚厚。除子宮頸的前面和陰道部外，子宮各部均有腹膜遮蓋，故屬腹膜間位器官。
