2.盆部的靜脈
盆部的靜脈均與同名動脈伴行,多數注入髂內靜脈,但骶中靜脈和直腸上靜脈分別注入髂總靜脈和腸系膜下靜脈,卵巢靜脈右側者注入下腔靜脈,左側者注入左腎靜脈。
髂內靜脈internaliliac vein始于坐骨大也上部,在髂內動脈后內方上行,收集同名動脈供應區(qū)的靜脈血,在骶髂關節(jié)前方上部與髂外靜脈形成髂總靜脈(圖9-7)。
圖9-7男性盆腔矢狀切面(示盆腔的靜脈與淋巴結)
盆腔臟器的靜脈回流靜脈首先在臟器下部兩側廣泛吻合,形成靜脈叢,如膀胱靜脈叢、前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢、子宮靜脈叢、直腸靜脈叢等,然后由靜脈叢匯合成相應的靜脈,再注入髂內靜脈。此外骶外側靜脈和骶中靜脈的屬支間也有廣泛吻合,形成骶靜脈叢,位于骶前筋膜與骶骨之間。這些靜脈叢之間吻合豐富,瓣膜甚少或缺如,并可經骶靜脈叢向上與椎靜脈叢吻合,所以盆內惡性腫瘤如前列腺癌可經靜脈徑路向椎骨轉移,在直腸、肛管手術時也應注意勿損傷骶前筋膜,否則造成骶靜脈叢的損傷則產生難以處理的出血。
3.盆部的淋巴回流
收集盆部淋巴的淋巴結群可分為壁淋巴結和臟淋巴結。
。ㄒ)壁淋巴結有髂外淋巴結、髂內淋巴結和髂總淋巴結(圖9-7)。
。1) 髂外淋巴結external iliac lymphnodes沿髂外動脈排列,收集腹股溝深、淺淋巴結的輸出管,盆壁和部分盆腔臟器如膀胱、前列腺或子宮頸和陰道上段的淋巴管。
(2)髂內淋巴結internal iliac lymphnodes沿髂內動脈排列,收集所有盆腔臟器、會陰和臀部等回流的淋巴。
(3)髂總淋巴結common iliac lymphnodes沿髂總動脈排列,除收納髂內、外淋巴結的輸出管外,還收納沿骶中動脈排列的骶淋巴結的輸出管,后者收集直腸、前列腺、骨盆后壁的部分淋巴。
。ǘ)臟淋巴結 位于器官周圍,沿髂內動脈的臟支排列,如直腸旁淋巴結、膀胱旁淋巴結、子宮旁淋巴結等。它們的輸出管注入壁淋巴結,但直腸旁淋巴結的輸出管則注入腸系膜下淋巴結。
4.盆部的神經
盆內的軀體神經來自腰叢和骶叢,植物性神經主要來自骶交感干、腹下叢和盆內臟神經(圖9-8)。
。ㄒ)軀體神經
閉孔神經見腰叢和股前內側部。
骶叢sacralplexus位于梨狀前方,由腰骶干和所有骶神經、尾神經的前支組成。骶叢呈三角形,其尖端朝向坐骨大孔,前方有髂內動脈的主干及其分支。骶叢分支主要有臀上神經、臀下神經、陰部神經、股后皮神經、坐骨神經等。
(二)植物性神經
骶交感干sacralpart of sympathetic trunk 為腰交感干的延續(xù),沿骶骨前面下行,至尾骨處與對側骶交感干匯合,每條骶交感干上有3-4個神經,其節(jié)后纖維部分參與組成盆叢,部分形成灰交通支,連于骶神經和尾神經。
腹下叢hypogastricplexus可分為上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢(已述于腹膜后腔)發(fā)出腹下神經與盆內臟神經和骶交感干的節(jié)后纖維共同組成下腹下叢即盆叢,再從盆叢發(fā)出直腸叢、膀胱叢、前列腺叢或子宮陰道叢,隨相應的血管入臟器。
盆內臟神經pelvicsplanchnic nerve屬副交感神經,發(fā)自第2-4骶神經前支,參與盆叢組成,大部分纖維隨盆叢支配內臟器,部分纖維經腹下神經再穿過上腹下叢上行,隨腸系膜下動脈分布于結腸左曲、降結腸和乙狀結腸。