�。ǘ�)接觸人群中毒篩檢
1．對農(nóng)藥中毒高危人群，如農(nóng)藥廠農(nóng)藥出料、包裝工，檢修工；農(nóng)忙季節(jié)農(nóng)藥配制、施藥人員，以血液膽堿酯酶作為篩檢指標，定期進行農(nóng)藥中毒篩檢。
2．對敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷等急性中毒患者，在急性中毒癥狀消失后，以神經(jīng)-肌電圖進行篩檢。早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。
�。ㄈ�)農(nóng)藥急性中毒并發(fā)癥的控制
急性有機磷農(nóng)藥中毒病死率高，死亡有兩個高峰；（1)搶救早期多由于膽堿酯酶嚴重抑制、發(fā)生肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭；（2)搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機磷再吸收或阿托品停用過早引起�；謴�(fù)期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致。因此，控制的重點在排毒與解毒。
表3-1 其他農(nóng)藥
| 類別與主要品種 | 理化特性 | 毒理 | 臨床表現(xiàn) | 防治 |
| 氨基甲酸酯類：西維因
（N'-甲基氨基甲酸-1-萘酯) |
白色晶狀固體，熔點142℃，難熔于水，溶于丙酮、苯、乙醇等有機溶劑，對光熱及酸性物質(zhì)穩(wěn)定，遇堿易破壞。 | 經(jīng)呼吸道、消化道皮膚吸收，經(jīng)口中毒為多。在體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合成氨基甲�；憠A酶復(fù)合體，易水解，膽堿酯酶復(fù)能快。 | 與有機磷中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀明顯，病情較輕，病程較短，恢復(fù)較快。 | 阿托品有效，不可使用肟類復(fù)能劑。 |
| 甲脒類：殺蟲脒
[N’-（4-氯鄰甲苯基)-N，N-二甲基甲脒)] |
基質(zhì)為白色結(jié)晶，有氨樣氣味，微溶于水，易溶于苯、氯仿、乙烷，弱酸、弱堿中易水解，劑型為乳油。 | 經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收。職業(yè)接觸主要經(jīng)皮膚進入。在體內(nèi)代謝為對氯磷甲苯胺。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制、高鐵血紅蛋白癥及出血性膀胱炎。 | 頭昏、頭痛、乏力至嗜睡、昏迷、紫紺、尿頻、尿急、尿痛和血尿。 | 肥皂水清洗皮膚污染；紫紺者以1～2mg/kg美藍加50%葡萄糖溶液靜脈緩注；出血性膀胱炎者用5%NaHCO3靜脈滴注。 |
| 擬除蟲菊酯類：氰戊菊酯（殺滅菊酯)（C25H22CLCNO3) | 琥珀色粘稠液體，難溶于水，易溶于有機溶劑。 | 主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，其次經(jīng)皮膚入體。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ca-Mg-ATP酶活性，使突觸后神經(jīng)興奮性增高，伴皮膚粘膜刺激的癥狀。 | 面部異常感覺，皮膚和呼吸道粘膜刺激癥狀，頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、肌束震顫、重者陣發(fā)性抽搐，意識障礙。 | 對癥處理與支持療法。 |
1.清除毒物
皮膚污染，脫去衣服，除敵百蟲外，立即用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂水，或溫清水、清水洗消，包括頭發(fā)、指甲；眼污染用2%碳酸氫鈉溶液或溫清水或清水徹底沖洗。
口服中毒要徹底洗胃，操作時應(yīng)注意：（1)入胃管前先抽胃內(nèi)容物；（2)注入洗胃液每次不大于500ml；（3)第一次洗胃液中可加5mg去甲腎上腺素，以減少有機磷的吸收；（4)徹底反復(fù)洗胃，至灌洗出液體清而無味為止，一般需1萬ml以上，洗胃液應(yīng)吸出充分，防止吸收，以免誘發(fā)或加重肺水腫、腦水腫；（5)中毒12小時以上，癥狀未好轉(zhuǎn)者，仍可洗胃；昏迷患者也應(yīng)洗胃。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
2.解毒治療
�。�1)拮抗劑阿托品。拮抗和消除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；興奮呼吸中樞，是解毒治療的必用藥。但阿托品無拮抗煙堿樣作用及膽堿酯酶的復(fù)能作用。中度、重度中毒時，一般應(yīng)與復(fù)能劑合用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須采取早期、足量、重復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)和“阿托品化”即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。阿托品與復(fù)能劑合用時，阿托品用量應(yīng)酌減，注意避免過量使用引起阿托品中毒。
（2)復(fù)制劑。常用的有解磷定與氯磷定。對有機磷與膽堿結(jié)合不穩(wěn)固的，如對硫磷、內(nèi)吸磷等，及時給藥效果好；對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷復(fù)能效果差。過量使用復(fù)能劑可發(fā)生復(fù)能劑中毒，出現(xiàn)與有機磷中毒類似的癥狀。
此外，對急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察2～3天；樂果、馬拉硫磷，久效磷中毒者，應(yīng)延長治療觀察時間；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。
