咽部疾病(咽炎,扁桃體炎,咽部腫瘤,鼻咽癌)

　　病理變化

　　鼻咽癌最多見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。但原發(fā)癌灶在兩個部位（如頂部和側(cè)壁）同時發(fā)生的也不少見。

　　肉眼觀：早期病例常表現(xiàn)為局部粘膜粗糙或稍隆起。有些原發(fā)癌可形成隆起于粘膜的小結(jié)節(jié)（圖9-1），腫瘤逐漸發(fā)展可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、浸潤型或潰瘍型（圖9-2）腫塊。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)節(jié)型占41.4％，菜花型占17.5％，粘膜下型占15.1％，浸潤型占12.7％，潰瘍型占2％，分型不明者占11.3％。

　　組織學(xué)類型：鼻咽癌多來自鼻咽粘膜柱狀上皮，主要是隱窩柱狀上皮，少數(shù)發(fā)生自鼻咽粘膜鱗狀上皮，由鼻咽部腺上皮發(fā)生者極少。鼻咽癌組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以致分類意見不統(tǒng)一。一般按其分化程度分為高分化、低分化和未分化癌三大類。并按其組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為：①鱗狀細胞癌，②腺癌，③泡狀核細胞癌和④未分化癌等四種基本類型。

圖9-1 鼻咽癌

箭頭示咽扁桃體右側(cè)小瘤結(jié)

圖9-2 鼻咽癌

鼻咽部正中矢狀切面，整個鼻咽部被癌瘤所侵占，并形成巨大潰瘍

　�。�1）鱗狀細胞癌：高分化鱗狀細胞癌的癌巢細胞分層明顯，可見清晰的棘細胞及細胞內(nèi)角化，有的還可見角化珠（圖9-3）。低分化鱗狀細胞癌的癌巢細胞分層多不明顯，癌細胞呈多角形、卵圓形、梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)細胞可見細胞間橋，但無角化現(xiàn)象。

圖9-3 鼻咽高分化鱗狀細胞癌

癌細胞分化成熟，有角化珠形成

　　（2）腺癌：高分化腺癌包括柱狀細胞腺癌（圖9-4）和腺泡狀腺癌。低分化腺癌癌細胞呈不規(guī)則條索狀或片狀排列，有時可見腺腔結(jié)構(gòu)或圍成腺腔的傾向（圖9-5）。有的癌細胞胞漿內(nèi)含有泡沫狀分泌空泡。

圖9-4 鼻咽柱狀細胞腺癌

癌瘤從表面柱狀上皮（左）發(fā)生，向深處浸潤生長，并呈腺管狀結(jié)構(gòu)

圖9-5 鼻咽低分化腺癌

癌巢不規(guī)則，部分出現(xiàn)腺腔結(jié)構(gòu)（箭頭），癌細胞稍小，核卵圓或圓形，可見核仁

　　（3）泡狀核細胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細胞胞漿豐富，境界不清晰，往往呈合體狀聚集成堆。核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有1～2個肥大的核仁，核分裂像并不多見（圖9-6）。癌細胞間常可見淋巴細胞浸潤。電鏡下，可觀察到緊挨淋巴細胞的癌細胞胞膜和胞質(zhì)有破壞現(xiàn)象，這可能是淋巴細胞對癌細胞免疫攻擊的結(jié)果。

圖9-6 鼻咽泡狀核細胞癌

癌細胞境界不清，呈合體狀，核大圓形，染色質(zhì)少，呈空泡狀，含1～2個肥大的核仁，癌細胞間有淋巴細胞浸潤

　�。�4）未分化癌：癌細胞小而泡漿少，呈圓形或梭形，核圓形或卵圓形、濃染，細胞呈彌漫浸潤，無明顯癌巢形成。有時，癌組織主由短梭形細胞組成，頗似燕麥細胞癌（圖9-7）。

圖9-7 鼻咽未分化癌

癌細胞呈短梭形，核卵圓，濃染，呈燕麥細胞型癌結(jié)構(gòu)

　　在鼻咽癌的組織學(xué)類型中，低分化鱗狀細胞癌最為多見，其次為泡狀核細胞癌，未分化癌和低分化癌較少，而高分化鱗狀細胞癌和腺癌均極少見。

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