鼻及鼻竇疾病(呼吸系統(tǒng)疾病,鼻衄,鼻炎,鼻竇炎)

　　鼻出血亦稱鼻衄（epistaxis）頗為常見，一般可分為兩類，由鼻局部原因所致的鼻衄和作為全身性疾病的局部表現之癥狀性鼻衄。尤以癥狀性鼻衄更為常見，其發(fā)病率約為前者的2倍。

　　局部因素引起的鼻衄大多為單側性，出血多發(fā)生在鼻中隔前部富于毛細血管前動脈的部位（Kisselbach區(qū)）。此處組織彈性較低、遭受刺激時（如挖鼻、干燥、粉塵等），粘膜血管容易破裂，導致出血。鼻粘膜潰瘍、鼻息肉和鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。

　　癥狀性鼻衄可見于血管和腎疾病（如血管壁損害、尿毒癥等）。出血素質和某些傳染�。ㄈ缌鞲�、麻疹、白喉、傷寒等）。遺傳性出血性末梢血管擴張癥（Osler�。┗颊叩难�管壁先天性薄弱，稍有擴張則可破裂出血。

　　二、鼻炎

　　鼻炎（rhinitis）是常見病，有急性和慢性鼻炎兩類。

　�。ㄒ唬┘毙员茄�

　　根據病因可分為急性病毒性鼻炎和過敏性鼻炎。

　　1．急性病毒性鼻炎 可由各種呼吸道病毒引起，而以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒。受涼、過勞、全身慢性病、鼻中隔偏曲等誘因可導致機體抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破壞，致病病毒得以入侵并生長繁殖，經1～3天潛伏期而發(fā)病。初期，鼻粘膜呈漿液性卡他，繼而，由于原來存在于鼻粘膜的鏈球菌、葡萄球菌等致病菌乘機活躍增殖，形成繼發(fā)感染，病變轉為膿性卡他。2～3天后上皮開始再生，約2周后重新修復而痊愈。但在免疫力和低抗力尚未發(fā)育完善的嬰幼兒，有時可伴發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎或急性心肌炎等招致嚴重后果。

　　2．過敏性鼻炎 屬于Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。變應原主要是花粉、室內塵埃（特別是塵螨）、動物毛屑等，此外，碘、酒精、油漆、某些食物、藥品或化妝品也可引起。鏡下可見鼻粘膜上皮層內杯狀細胞增多，基底膜增厚，間質水腫，有大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，肥大細胞也較多。

　�。ǘ�）慢性鼻炎

　　1．慢性單純性鼻炎 是基于鼻腔血管的神經調節(jié)功能紊亂，導致以鼻粘膜血管擴張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥。病變表現為粘膜腫脹，血管擴張充血，粘液分泌增多，血管和腺體周圍可見淋巴細胞和漿細胞浸潤。

　　2．慢性肥厚性鼻炎 是以粘膜、粘膜下層以至骨質增生肥厚為特征的慢性炎癥。鏡下除見粘膜充血水腫、擴張的血管周圍有一些圓形細胞浸潤外，粘膜下結締組織增生，使粘膜變得肥厚，甚至形成息肉。深層的鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。

　　3．慢性萎縮性鼻炎 是以鼻粘膜萎縮、嗅覺障礙或消失、鼻腔內有痂樣苔被覆為特征的慢性炎癥。鼻痂常被粘染的腐敗菌所分解，產生惡臭，故又稱臭鼻癥。鏡下常見粘膜上皮呈廣泛的鱗狀化生，血管呈閉塞性脈管炎變化，由于血管閉塞，血液循環(huán)不良，導致粘膜、腺體以至骨質萎縮，纖維結締組織增生（纖維化）。

　　此外，有些疾病如結核、梅毒、麻風、結節(jié)病等可在鼻粘膜形成慢性炎性肉芽腫，可破壞鼻粘膜乃至軟骨和骨質，導致鼻和面部變形，然而這些疾病已很少見。

[1] [2] 下一頁