纖維性修復(fù)(損傷的修復(fù),纖維性修復(fù),肉芽組織,瘢痕組織)

　　一、肉芽組織

　　肉芽組織（granulation tissue）乃由旺盛增生的毛細(xì)血管及纖維結(jié)締組織和各種炎性細(xì)胞組成，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故名。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　鏡下可見(jiàn)大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。在毛細(xì)血管周圍有許多新生的纖維母細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞（圖2－4）。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,因此肉芽組織具有抗感染功能。巨噬細(xì)胞能分泌PDGF、FGF、TGF－β、IL－1及TNF，加上創(chuàng)面凝血時(shí)血小板釋放的PDGF，進(jìn)一步刺激纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞能吞噬細(xì)菌及組織碎片，這些細(xì)胞破壞后釋放出各種蛋白水解酶，能分解壞死組織及纖維蛋白，肉芽組織中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞亦有吞噬能力，并有強(qiáng)的纖維蛋白溶解作用。

　　肉芽組織中一些纖維母細(xì)胞的胞漿中含有肌細(xì)絲，有收縮功能，因此應(yīng)稱為肌纖維母細(xì)胞（myofibroblast）。纖維母細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)及膠原。早期基質(zhì)較多，以后則膠原越來(lái)越多。

圖2－4 肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)模式圖

圖示新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及各種炎性細(xì)胞

　　1．膠原纖維的生成及分解 纖維母細(xì)胞在PDGF、FGF、IL－1及TNF等刺激下合成由三股α－肽鏈互相扭結(jié)呈螺旋狀的前膠原（procollagen），前膠原分泌到細(xì)胞外后，有的被內(nèi)切酶切去兩端的球形結(jié)構(gòu)而成為原膠原(tropocollagen)，相鄰的原膠原分子互相錯(cuò)開(kāi)1/4平行排列交聯(lián)成膠原原纖維（collagenous fibril），在電鏡下呈現(xiàn)64nm周期性橫紋。膠原原纖維再聚合則成較寬的膠原纖維（collagenous fiber）。從化學(xué)成分不同可將膠原分為15種，間質(zhì)中的膠原纖維主要由Ⅰ、Ⅲ型膠原組成。網(wǎng)狀纖維是由Ⅲ型膠原組成的膠原原纖維，由于其纖維表面粘附有較多的蛋白多糖，故染色具有嗜銀性，PAS反應(yīng)陽(yáng)性。

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