�。ㄒ�)食管狹窄
食管狹窄（stenosis of esophagus)有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況：①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤，多為食管癌，不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄，如肺及縱隔的腫瘤、動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結(jié)結(jié)核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴(kuò)張及肥厚。
�。ǘ�)賁門弛緩不能
賁門弛緩不能（achalasia)發(fā)生在食管的中下端及賁門。當(dāng)食物通過時(shí)食管壁肌肉失去弛緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生下咽困難（dysphagia)。食管中下段的管壁平滑肌運(yùn)動(dòng)功能受Auerbach神經(jīng)叢調(diào)節(jié)。如該處神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，甚至完全缺損時(shí)，則發(fā)生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發(fā)食管上段擴(kuò)張，賁門部也發(fā)生痙攣，其肌層亦顯肥厚。
�。ㄈ�)食管擴(kuò)張
食管擴(kuò)張（dilatation of esophagus)可分為原發(fā)性及繼發(fā)性二種。發(fā)生在食管狹窄部上方的擴(kuò)張屬于繼發(fā)性擴(kuò)張，本節(jié)僅敘述原發(fā)性擴(kuò)張，可分為廣泛性擴(kuò)張及限局性擴(kuò)張兩種。
1．廣泛性擴(kuò)張又稱先天性擴(kuò)張，發(fā)病原因不明，食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起全段食管擴(kuò)張。由于食管全段擴(kuò)張又稱巨大食管癥（megaesophagus)。
2．限局性擴(kuò)張 食管的限局性擴(kuò)張即憩室（diverticulum)常分為膨出性（真性)憩室及牽引性（假性)憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良，表面的粘膜部分由該處膨出（herniation)所致，多發(fā)生在咽、食管交界處，少數(shù)發(fā)生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室內(nèi)食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥（如淋巴結(jié)結(jié)核等)造成瘢痕性收縮，牽拉食管壁而形成，多發(fā)生在食管前壁，呈漏斗狀擴(kuò)張。
二、食管的炎癥
1．急性食管炎常見的有單純性卡他性及化膿性食管炎二種�？ㄋ哉叱Ｒ蚴橙氪碳ば詮�(qiáng)的或高溫食物引起�；撔哉叨嗬^發(fā)于食管憩室有食物潴留、腐敗及細(xì)菌感染時(shí)，或形成膿腫，或沿食管壁擴(kuò)散形成蜂窩織炎，進(jìn)一步擴(kuò)展可續(xù)發(fā)縱隔炎、胸膜炎及膿胸。
壞死性食管炎（necrotic esophagitis)見于某些傳染病如白喉、猩紅熱等。白喉時(shí)多由咽喉部的粘膜壞死形成的假膜波及食管引起假膜性食管炎。此外，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起的腐蝕性食管炎（corrosive esophagitis)常發(fā)生食管粘膜壞死及潰瘍形成。愈合后可引起瘢痕狹窄。
2．慢性食管炎單純性慢性食管炎常因習(xí)慣性攝食刺激性食物，重度吸煙，以及食管狹窄致食物潴留和慢性淤血等引起。此時(shí)由于慢性炎性刺激常有食管上皮限局性增生及不全角化，有時(shí)形成食管粘膜白斑（leukoplakia esophagi)。
反流性食管炎（regurgitant esophagitis)是由于胃液返流至食管，在食管下部引起的粘膜炎性病變。引起胃液返流的原因是各種因素引起的食管下段括約肌功能減弱，如嘔吐、食管賁門切除術(shù)、胃內(nèi)容潴留及置胃管等。反流胃液中的胃酸和胃蛋白酶可損傷食管粘膜使之發(fā)生充血、水腫及急性炎性細(xì)胞浸潤。表層粘膜上皮細(xì)胞脫落形成糜爛乃至潰瘍。晚期，潰瘍處粘膜下層及肌層可有瘢痕形成，引起食管狹窄。
慢性反流性食管炎時(shí)食管下段粘膜的鱗狀上皮可被胃粘膜柱狀上皮所取代，稱為Brrett食管，該處可發(fā)生潰瘍或癌變。癌變率可達(dá)10％，多為腺癌。
Mallory-Weiss綜合征由食管下部至賁門表面粘膜因損傷而發(fā)生龜裂并引起大出血。裂隙深度多達(dá)到粘膜下層。其發(fā)生原因多因暴飲暴食及其它原因引起的激烈嘔吐。上述原因均可引起食管賁門處粘膜發(fā)生機(jī)械性裂傷。
