概述：
慢性呼吸衰竭(呼吸內(nèi)科)是指原有慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，呼吸功能障礙逐漸加重，并由代償發(fā)展成失代償，出現(xiàn)缺氧和/或二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。單純低氧為Ⅰ型呼吸衰竭，低氧伴二氧化碳潴留為Ⅱ型呼吸衰竭。
癥狀表現(xiàn)：
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：因缺氧引起不同程度的腦水腫，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、注意力不集中等，如伴二氧化碳潴留則腦水腫進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙、瞳孔縮小、撲翼樣震顫、抽搐，甚至可抑制呼吸中樞。2.心血管系統(tǒng)：缺氧早期引起心率增快，血壓輕度升高，心肌嚴(yán)重缺氧時(shí)出現(xiàn)心率緩慢、心律失常、血壓下降，如伴高碳酸血癥，局部血管擴(kuò)張，可有多汗、皮膚潮紅，結(jié)膜充血、水腫，洪脈等。3.呼吸系統(tǒng)：呼吸增快，有中樞抑制者呼吸變淺而慢，或不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸或抽泣樣吸氣。4.其他：消化道出血，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。
診斷依據(jù)：
1.有慢性肺部疾病。2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫，視神經(jīng)乳頭水腫，撲翼樣震顫，意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可有消化道出血。3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯汉粑覂?nèi)空氣的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)〈8.0KPa(60mmHg)和/或二氧化碳分壓(PaCO2)〉6.6KPa(50mmHg)。
治療：
治療原則 1.保持呼吸道通暢：解除支氣管痙攣，止咳、祛痰，病情嚴(yán)重、神志模糊者可行氣管插管或切開。2.氧療：對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭可使用高濃度的氧或高頻噴射通氣，使PaO2維持在8KPa水平以上，Ⅱ型呼吸衰竭須用持續(xù)低流量吸氧，即吸氧濃度為(24～28%)。3.使用呼吸興奮劑。4.人工呼吸機(jī)輔助呼吸：對(duì)嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留患者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)輔助呼吸，切勿延誤時(shí)間。5.控制感染。6.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。7.利尿、脫水：一般以小劑量、短程使用。8.使用強(qiáng)心劑：呼吸衰竭伴心力衰竭時(shí)須慎用洋地黃類強(qiáng)心劑，使用小劑量作用快，排泄快者。9.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情嚴(yán)重者可短期使用。10.積極治療并發(fā)癥。11.其他：補(bǔ)足熱量，加強(qiáng)營養(yǎng)，支持療法。
用藥原則 1.根據(jù)病人的病情和痰細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗生素。2.Ⅱ型呼吸衰竭患者可選用呼吸興奮劑，如：尼可剎米、洛貝林等。3.雷尼替丁可防治消化道出血。4.合并心力衰竭者見“慢性肺原性心臟病”。
預(yù)防常識(shí)：
慢性呼吸衰竭，是慢性肺部疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，病變復(fù)雜，最主要的誘因是呼吸道感染或持續(xù)哮喘發(fā)作。因此經(jīng)積極抗感染、改善通氣及對(duì)癥、支持治療可以得到緩解。發(fā)展到最后可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，預(yù)后差。但是，良好的�？浦委�，也可使病人得以維持正常生活，并可持續(xù)很長年月。
