附：血壓(blood pressure)測量

        測量血壓時(shí)的注意事項(xiàng)
    

1、被檢者的手臂、血壓計(jì)均應(yīng)放在與右心房同一平面。被測者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，全身放松。
2、袖帶松緊適度（綁好后可插進(jìn)一指；下緣距肘窩2-3cm，聽診器胸件應(yīng)置于肘部肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，不能壓在袖帶下面）。
     

3、充氣時(shí)要待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后將汞柱再充高20-30mmHg；放氣應(yīng)慢，以防止診間隙或房顫等其他心律失常時(shí)讀數(shù)出錯(cuò)。
4、左、右肢體，上下肢體的收縮壓差別不應(yīng)超過20mmHg，超過此值時(shí)應(yīng)慎重檢查，或?qū)ふ矣嘘P(guān)的原因。
5、報(bào)血壓時(shí)一般先讀收縮壓，后讀舒張壓。
    

思考題：
1、二尖瓣有哪些器質(zhì)性雜音？肺動(dòng)脈瓣區(qū)有哪些相對性雜音？
2、怎樣鑒別器質(zhì)性與功能性雜音？
   

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征
    

二尖瓣狹窄   

           病理生理：左房血出口受阻，左房壓↑，左房擴(kuò)大，肺靜脈壓↑，肺動(dòng)脈壓↑。
      

癥狀：

           肺循環(huán)郁血引起呼吸困難，咳嗽、咯血，夜間陣發(fā)性呼吸困難
    

體征：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)可左移。心尖區(qū)�？捎|及舒張期震顫。心界擴(kuò)大，梨形。心尖區(qū)S1↑，音調(diào)高，清脆-拍擊樣心尖區(qū)有較局限的逆型/舒張中期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位、呼氣未清楚；可有開瓣音；P2亢進(jìn)，S2分裂。雙肺府可有濕羅音。
    

二尖瓣關(guān)閉不全   
           病理生理：左室收縮時(shí)一部分血反流入左房；左室舒張時(shí)除接納正常左房血外，還要加上反流到左房血，左室容量負(fù)荷加重，左室擴(kuò)張，肥大。
    

癥狀：

           早期一般無癥狀，逐漸出現(xiàn)勞力性氣力、心悸、終而心功能 ↓。
     

體征：
           心尖搏動(dòng)左下移位，較局限。心尖搏動(dòng)常呈抬舉性。心界向左擴(kuò)大，隨之亦伴向左擴(kuò)大。心尖部3/6以上較粗糙的吹風(fēng)性全收縮期雜音，花圍廣，向腋下/左肩胛下角傳導(dǎo)。P2亢進(jìn)。
    

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全   
           病理生理：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左室除接納左房血外，還須按納由主動(dòng)脈反流的血量，左室容量荷加重；左室擴(kuò)大可致相對性二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈反流可將二尖瓣前葉沖起，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄。舒張壓↓，脈壓↑，形成周圍血管體征。
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癥狀：

            早期無癥狀；逐漸出現(xiàn)心悸，頭昏、心功能不全等。
      

體征：
            顏面蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍廣。心尖呈抬舉性搏動(dòng)。心腹凹陷，靴形心。心尖區(qū)S1↓，A2↓或消失，主2區(qū)嘆氣樣DM。 
     

心包積液   
            如心包積液迅速增多，或積液量過大，心包腔壓力增高，心臟舒張受限，回心血量減少，心排量下降。靜脈回流受陰，靜脈壓增高。
     

癥狀：
            呼吸困難，心前壓迫  體征：呼吸困難，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)減弱或消失。心尖搏動(dòng)減弱或摸不到、肺快而弱，奇脈。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體改變。心音弱遙遠(yuǎn)，心前區(qū)可  心包摩擦音。

思考題： 
 1、請各舉一例表現(xiàn)為心尖區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音的例子，并說明雜音的性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及可能的心臟病變。
   2、二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全兩種病變產(chǎn)生的心臟雜音有何相同與不同點(diǎn)？
3、一患者胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期吹風(fēng)性雜音Ⅲ/Ⅳ，應(yīng)作哪些鑒別？
    

思考題：
1、聽診能否區(qū)分早搏和心房顫動(dòng)？如何區(qū)分？
2、聽診時(shí)如何區(qū)分S1、S2？哪些情況出現(xiàn)P2亢進(jìn)？
3、聽診時(shí)怎樣鑒別室性奔馬律和開瓣拍擊音？ 

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