瓣膜聽診區(qū)（Auscultatory valve areas)
1 二尖瓣區(qū)
2 主動(dòng)脈瓣區(qū)
3 肺動(dòng)脈瓣區(qū)
4 三尖瓣區(qū)
二尖瓣區(qū)
位置： 正常應(yīng)在左鎖骨中線內(nèi)第5肋間處，亦即心尖搏動(dòng)處。
用于聽取第一心音和二尖瓣雜音。
2 主動(dòng)脈瓣區(qū)
主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)（1區(qū))：胸骨右緣第2肋間，聽取第二心音的主動(dòng)脈瓣成份（A2)和主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音
主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（2區(qū))：胸骨左緣第3、4肋間，主要聽取主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期反流性雜音。
3 肺動(dòng)脈瓣區(qū)
位置： 胸骨左緣第二肋間，用于聽取第2心音的肺動(dòng)脈瓣成份（P2)以及肺動(dòng)脈瓣病變的雜音。
4 三尖瓣區(qū)
胸骨下端近劍突兩側(cè)。
(二)聽診順序
二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)
主動(dòng)脈瓣區(qū) 三尖瓣區(qū)。
(三)聽診內(nèi)容
1 心率
2 心律
3 心音
4 額外心音
5 心臟雜音
1 心率（Rate)
即每分鐘心跳的次數(shù)。以心尖區(qū)第
一心音為準(zhǔn)。竇性心動(dòng)過速：成人：›100次/分，嬰幼兒：›150次/分。
竇性心動(dòng)過緩：成人：‹60次/分。
2 心律（Rhythm)
即心跳節(jié)奏是否規(guī)整。正常人在呼
氣時(shí)心跳略有增快，吸氣時(shí)減慢，即竇性心律不齊(sinus arrhythmia)。
心律和心率在病例中一定要反映出來。
早搏：(premature beat)
特點(diǎn): 突然提前出現(xiàn)一次心跳，隨之有一較長的間歇（代償間期)。提前出現(xiàn)的心音一般較響，相應(yīng)的脈搏微弱或摸不到。
早搏有規(guī)律地出現(xiàn)，可稱之為聯(lián)律：如二聯(lián)律、三聯(lián)律。
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation)：
聽診特點(diǎn)：心律絕對不齊； 第一心音強(qiáng)弱不等；有拙脈（Pulse deficit)。
多見于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。
3 心音（heart sound )
（1)心音發(fā)生機(jī)理
（2)第一、二心音的區(qū)別
（3) 心音改變及意義
（1)心音發(fā)生機(jī)理
第一心音（S1)：由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉時(shí)瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而成。
特征： 響、低(55-58Hz)、長(0.1s)、與心尖搏動(dòng)同步、心尖區(qū)最清晰。
S1標(biāo)志 心室開始收縮，是心動(dòng)周期確定的標(biāo)志。
第二心音（S2)：由心室舒張開始時(shí)肺、主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)產(chǎn)生。
特征：高(62Hz)、弱、清、短(0.08s)、 心底部清晰。
標(biāo)志 舒張期開始。
第三心音（S3)：心室快速充盈時(shí)，血流沖擊室壁(包括乳頭肌、腱索)振動(dòng)而成。出現(xiàn)在S2之后（約0.12 ～0.18s)。
特征：低(50Hz)、弱、鈍(S2的回音)、短(0.04s)，心尖部（或稍上)、左側(cè)臥位、呼氣末明顯。
第四心音（S4) ：心室舒張末期心房收縮時(shí)血流振心室產(chǎn)生，聽診時(shí)恰在S1前（約0.1s)。
聽診特點(diǎn)和方法，部位同S3。正常人S4微弱，通常聽不到。
（2)第一、二心音的區(qū)別
S1、S2的區(qū)別是心臟聽診的關(guān)鍵，是劃分心動(dòng)周期的標(biāo)志。
方法如下：
音調(diào) 時(shí)長 最響部位 間距
S1 低 稍長 心尖部
S2 較高 短 心底區(qū)最響
S1與S2距離 較短（收縮期)
S2與下一個(gè)S1之間 較長（舒張期)
另外
S1與心尖搏動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。
用寸移法聽診：先在肺動(dòng)脈瓣區(qū)確定S1與S2，然后將聽診器胸件逐漸移向心尖區(qū)，同時(shí)保持S1與S2的節(jié)律。
4. 心音改變
S1、S2心音強(qiáng)度改變 心音性質(zhì) 心音分裂
S1強(qiáng)度改變：
S1 增強(qiáng)
S1 減弱
影響第一心音強(qiáng)度的因素
1 心室開始收縮房室瓣在心室腔內(nèi)位置的高低
2 心室肌收縮力
3 瓣膜本身的結(jié)構(gòu)和彈性
S1增強(qiáng)
二尖瓣狹窄：心室充盈少，心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低，關(guān)閉時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度大；左室充盈少，收縮時(shí)間短，關(guān)瓣速度快，振動(dòng)更大。如瓣膜增厚明顯則S1減弱。S1亢進(jìn)，拍擊樣。
P-R間期延長：左室充盈少，瓣膜位置低。
心動(dòng)過速及心室收縮力增強(qiáng)：
如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢等，舒張期短，充盈不足，瓣膜在舒張晚期仍處于較低位置。
房室分離：
R-R不停變化，如心室緊隨心房收縮(0.04s-0.10s)，二尖瓣與三尖瓣正處于心室腔內(nèi)，房室瓣驟然關(guān)閉產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的振動(dòng)，即"大炮音（ cannon sound)"
S1減弱
Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：P-R長，在室充盈完全，S1減弱。
瓣葉結(jié)構(gòu)改變：如瓣葉穿孔時(shí)心音減弱。
心肌炎，心肌病，M1左心功能不全時(shí)壓力上升速度慢，S1↓。
S2改變:
主要決定于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)的壓
力，房室瓣的完整性和彈性。
包括：主動(dòng)脈瓣成分（A2)
肺動(dòng)脈瓣成分（P2 )
A2增強(qiáng)：
主動(dòng)脈壓力增高，如高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化。
A2減弱：
主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所至，如主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣鈣化等。
P2增強(qiáng)：
肺動(dòng)脈高壓，如二尖瓣狹窄，先天性心臟病心內(nèi)分流，原發(fā)性肺高壓及肺心病等。
P2增弱：
肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，如肺動(dòng)脈班狹窄、關(guān)閉不全等。
S1、S2同時(shí)減弱：
見于嚴(yán)重心肌損害，如心肌炎、心肌梗塞等和休克時(shí)。心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等，以及肥胖均可使心音減弱。
心音性質(zhì)改變
鐘擺律(pendulr rhythm): 心肌嚴(yán)重受損時(shí)S1音調(diào)變高，與S2相似，且多有心率增快，心音近似鐘擺聲。也稱為"胎心律(embryocardia)"。
