奇脈（paradoxical pulse)
臨床意義：見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎，
是心包填塞的重要體征之一。
重癥哮喘的病人也可見(jiàn)到奇脈，
是病情加重的征象。
見(jiàn)于 心包積液、心包縮窄等。
脈搏短拙（pnlse dficit)
脈搏少于心搏次數(shù)。
肝頸靜脈回流征：
概念：當(dāng)用手按壓病人右上腹肝區(qū)，頸
靜脈充盈較以前更明顯稱陽(yáng)性，
改變不明顯稱陰性。
機(jī)理：右心功能不全或心包炎時(shí)，因回流
至下腔靜脈與右房的血量增加，但右房淤血與右室舒張末壓增高或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，因而頸靜脈血量增多，充盈更明顯。
檢查方法：病人取半臥位，右手壓迫肝區(qū)30秒左右，觀察頸靜脈充盈的情況。
臨床意義：見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎和滲出性心包炎。
毛細(xì)血管搏動(dòng)
檢查方法：用手指輕壓病人甲床末端或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，若見(jiàn)到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動(dòng)。
臨床意義：主要見(jiàn)于脈壓增大的病人。
如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
三 叩診（Percussion)
叩診目的：大致了解心臟（包括所屬大血管)的大小、形狀及其在 胸腔內(nèi)的位置。
叩診方法：
1 順序：由外向內(nèi)，自下而上。左界自心尖搏動(dòng)的上一肋間開(kāi)始，從心尖搏動(dòng)外2-3厘米處由外向內(nèi)叩診，再依次按肋間上移至第2肋間。右界自肝濁音界的上一肋間開(kāi)始，依次按肋間上移至第2肋間。
2 叩診板指，坐位要與心臟邊緣平行，
仰臥時(shí)與肋間平行。
3 輕叩。
心臟濁音界 分 相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界：
相對(duì)濁音界：心臟被肺遮蓋的部分，當(dāng)
由肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，由清
音變?yōu)橄鄬?duì)濁音時(shí)，表示已達(dá)心
臟邊緣，反映心臟的實(shí)際大小。
一般叩診是叩相對(duì)濁音界。
絕對(duì)濁音界：
再向內(nèi)叩診，由相對(duì)濁音變?yōu)榻^對(duì)濁音時(shí)，表示已達(dá)心臟不被肺遮蓋的部分，稱絕對(duì)濁音界。
（一)心臟濁音界（相對(duì)濁音界)
叩診順序：
叩診心臟左界時(shí)是叩出肝肺界，順次由外向內(nèi)、向下向上。
叩診心左界時(shí)從心尖搏動(dòng)的肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)，自下而上。叩出的心界距離用軟尺測(cè)量，記錄。心濁音界表應(yīng)規(guī)范地畫(huà)入入院病歷體檢部分。
右 (cm ) 肋 間 左（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
左鎖骨中線距前正中線8-10cm
(二)心濁音界改變
影響心濁音界的主要因素：
1 心臟本身因素
2 心外因素
1、心臟本身因素
左室增大：
心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型，最常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓心臟病，亦稱主動(dòng)脈型心臟。
右室增大：
心界同時(shí)向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以左為主。
常見(jiàn)于肺心病，二尖瓣狹窄。
左房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大：
心腰飽滿凸出，呈梨型 ，常見(jiàn)于二
尖瓣狹窄，亦稱二尖瓣型心臟。
心包積液:
心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶型，仰臥
位時(shí)心底區(qū)增寬。
2、心外因素
胸腔積液、氣胸、肺實(shí)變、縱隔淋
巴結(jié)腫大時(shí)心濁音界不準(zhǔn)確或恥不出；
其它如肺氣腫，腹水等均可影響心
界叩診。
思考題
1、說(shuō)出正常心臟搏動(dòng)的部位和范圍。
2、如何檢查肝頸回流征？有何意義？
3、說(shuō)出心臟、震顫的常見(jiàn)部位及其臨床意義。
4、什么叫抬舉心性心尖搏動(dòng)？有何意義？
5、什么叫脈搏短拙？常見(jiàn)于那種情況？
6、主動(dòng)脈關(guān)閉不全如二尖瓣狹窄時(shí)心濁音界如何改變？
四、聽(tīng)診（Auscultation)
聽(tīng)診要求：即滿意的心臟聽(tīng)診效果要求具備兩個(gè)必要的前提
聽(tīng)者全神貫注，病人完全松弛；其他條件還包括環(huán)境安靜，室溫適宜及合適的聽(tīng)診器。
