噴射音（ejection sounds)：
肺動脈噴射音：胸骨左緣第2、3肋間隙聽
診最清，由肺動脈擴張或壓
力增高所致。
主動脈噴射音：胸骨右緣第2、3肋間隙聽
診最清，由主動脈擴張或壓
力增高所致。
區(qū)別：
肺動脈噴射音在肺動脈瓣后易聽到，呼氣時增強，吸氣時減弱；
主動脈噴射音在主動脈瓣后易聽到，不受影響。
喀喇音（systolic click)：
常因二尖瓣葉過長或腱索/乳頭肌功能失調(diào)，使二尖瓣在收縮期向左房脫垂時驟然被拉緊而振動。
出現(xiàn)在收縮中、晚期，常伴收縮晚期雜音，在心尖部或胸骨左緣下端容易聽到。
喀喇音（systolic click)：
原因：腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖
異常，在收縮中期驟然被拉緊的
振動所致
時間：收縮中晚期。
性質(zhì)：與噴射音相同
見于：二尖瓣脫垂、乳頭肌功能功能不
全等，心尖部或胸骨下端左緣聽診
最清
4心臟雜音
收縮期雜音
舒張期雜音
連續(xù)性雜音
雜音產(chǎn)生的機理： 當(dāng)血流加速或血流紊亂，由層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥模╰urbulent flow)流（旋渦)，則使
血管壁或心腔壁振動而產(chǎn)生雜音。
產(chǎn)生雜音的機理 包括：
血流加速 如高熱、劇烈運動后、充血、
甲亢
血流紊亂
瓣口狹窄 血流通過瓣的瓣口產(chǎn)生湍
流。如 二尖瓣、主動脈瓣狹窄。
瓣膜關(guān)閉不全 因血液反流所致。如
二閉、主閉。
異常通道 心窒與大血管之間存在異常
通道，出現(xiàn)分流而形成湍 流，如房
/室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等。
心腔內(nèi)漂浮物 瓣膜撕裂，獒生物或斷
裂的腱索等均可造成湍流。
血管腔擴大 血液自正常管腔進入擴大
管腔而致湍流。如動脈瘤。
意義：
心臟雜音（cardiac murmur)是心音以外的持續(xù)時間較長的聲音，按出現(xiàn)的部位、性質(zhì)不同，可為心血管病診斷提供有意義的線索。
雜音的聽診內(nèi)容
部位 同瓣膜聽診區(qū)。
時相
雜音性質(zhì)
雜音強度
傳導(dǎo)方向
與體位、呼吸和運動的關(guān)系
收縮期雜音（Systolic murmur, SM)：
位于一、二心音之間，按產(chǎn)生的機理可分為噴射性和反流性兩種。
噴射性SM以收縮中期為主，如主/肺動脈瓣狹窄；
反流性雜音多為全收縮期，如二尖瓣關(guān)閉不全。
收縮期雜音強度分6級：
�、窦墸弘s音很微弱，時間短，需仔細聽
�、蚣墸狠^易聽到的弱雜音
�、蠹墸褐械葟姸鹊碾s音
�、艏墸喉懥恋碾s音伴震顫
Ⅴ級：響亮、震耳伴震顫，聽診器離開
胸壁聽不到
�、黾墸簶O響、強烈震顫，聽診器離開胸
壁一定距離也能聽到
舒張期雜音(Diastolic murmur):
位于S2與下個S1之間。如二尖瓣狹窄，
主動脈瓣關(guān)閉不全等，多為病理性。
連續(xù)性雜音(continuous murmur):
從收縮期一直持續(xù)到舒張期，如動
脈導(dǎo)管未閉。
雜音性質(zhì)
吹風(fēng)樣：絕大多數(shù)SM均為吹風(fēng)樣。
隆隆樣或雷鳴樣（rumbling)：二尖
瓣（三尖瓣)狹窄特有。
嘆（哈)氣樣、潑水樣：見于主/肺動
脈關(guān)閉 不全。
機器樣：形容連續(xù)性雜音的響亮、粗
糙和連 續(xù)性。
樂音樣（鷗鳴音，雁鳴音)：多提示
有瓣膜撕裂。
傳導(dǎo) 常沿血流方向傳導(dǎo)。
根據(jù)傳導(dǎo)方向可提供雜音病理性質(zhì)的有關(guān)線索。
如，二尖瓣關(guān)閉不全的SM常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)，
而三尖瓣關(guān)閉不全的SM一般局限于胸首體下端。
強度
SM一般分6級，2級以下多為生理性。 記錄方法為3/6或Ⅲ/Ⅳ。
DM一般均為病理性，一般只分輕、中、重度。
